1、PICC导管留置时间达1年的患者。2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。PICC拔除指征*拔管体位要求放止血带穿刺点局部消毒拔管动作正确按压方法检查导管完整性宣教内容PICC拔除要点*1、体位：协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度-90度，上肢低于心脏水平。2、胳膊下置一止血带：用于发生断管时，立即扎紧止血带，防止导管回缩3、穿刺点局部消毒4、拔针拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，右手在距离穿刺点1cm处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出，每次2cm，切勿过快过猛。完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止。PICC拔除流程*5、按压：立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。6、检查导管完整性：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。7、宣教工作：1）让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。2）穿刺肢体减少活动；3）穿刺点48h勿接触水；4）穿刺处如有渗液、出血等情况及时来院处理。PICC拔除流程*1、当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法（改变体位、热敷，必要时摄片了解导管体内情况），不可强行拔管。2、防止血栓脱落：在拔管过程中不要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内，必要时在拔管前先做血管彩超，了解有无血栓形成，以防造成不良后果。3、预防导管断裂：断管时及时结扎止血带，防止断裂的导管随血流进入心脏，病人制动,每间隔20—30min放松止血带1次，每次放松30s，断裂入体内的导管如在浅静脉，可以请外科医生协助手术取出，导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。4、预防空气栓塞：PICC留置时间较长，易形成窦道，拔出后置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。拔管时穿刺点位置低于心脏水平，有窦道形成时，导管快拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉。5、导管拔除后应检查导管完整性，并保持穿刺点24h密闭。PICC拔除注意事项*谢谢*大家好，我今天和大家共同学习的内容是导管的拔除，在以前我们的学习重点都放在导管的穿刺及维护上，而对于拔管只是一带而过，很少把拔管单独拿出来讨论，其实拔管看似简单，也有规范的操作标准流程，尤其是中心静脉导管如果拔除不当，很可能会产生一些严重甚至是致命的并发症，所以呢我今天单拿出拔管和大家一块探讨。*导管的类型头皮钢针静脉留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）输液港（PORT）中等长度导管*1、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。2、每天评估导管留置的必要性，一旦不再需要，立即拔除导管。3、输液方便不是留置导管的充分理由。4、紧急状态下的置管，在不能保证有效的无菌原则，应当在48h内尽快拔除导管。5、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎，导管故障时，应当及时拔除导管，必要时进行导管尖端微生物培养。6、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换。7、禁止由于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考虑拔管的适宜性，判断是否有其他部位的感染证据，或发热为非感染性因素所致.导管拔除总原则序-导管除*12PICC拔除4常用导管拔除流程及注意事项3头皮钢针拔除静脉留置针拔除CVC拔除*头皮钢针拔除*1、拔除时虚按穿刺点防止针梗与血管壁紧密相贴导致血管壁划伤引起疼痛2、拔除时与血管平行以免针尖刺破血管3、针头拔出后立即按压头皮钢针拔除注意事项*静脉留置针拔除*1、外周留置针应72h-96h更换一次。2、在紧急状态下放置的导管应尽早更换。3、怀疑污染时应更换导管。4、发生液体渗出或外渗、静脉炎、堵管等并发症时及时拔除。5、若留置针已有24h未用过，应拔除。（INS）静脉留置针拔除指征*夹闭留置针导管夹撕除胶布及无菌敷贴虚按穿刺点拔针正确按压方法检查导管