基本信息

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文档摘要

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PICC维护医保合规操作指南

适用范围：医疗机构门诊/住院PICC维护服务的医保合规管理

政策依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构病历管理规定》《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》

一、核心目标

1、确保PICC维护操作符合医保报销政策，避免“套餐式收费”等违规行为；

2、规范病历记录、医嘱开具、费用拆分及资质管理，满足医保局检查要求；

3、建立多部门协同机制，保障患者合理报销权益。

二、职责分工表

部门

核心职责

操作要点

医保科

1.政策解读与流程制定

2.医保报销审核

3.对接医保局检查

-明确可报销项目（如护理费、耗材费）

-审核病历、医嘱、收费一致性