《肥胖症诊疗指南（2024年版）》解读
一、引言
随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖症已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。在中国，超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，肥胖症不仅作为慢性疾病中的独立病种，更是多种慢性疾病如心血管疾病、2型糖尿病、血脂异常等的重要致病因素，严重威胁着人们的健康。在此背景下，2024年10月国家卫生健康委印发的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》具有重大意义，它是中国首部肥胖多学科诊疗的权威指南，为规范肥胖症临床诊疗，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平提供了有力的依据，对改善肥胖症患者的健康状况和长期预后起着关键的指导作用。
二、指南制定背景与目的
2.1肥胖症流行现状及危害
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，按照中国标准，中国成年人（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。肥胖症的流行呈现出男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性；男性超重率和肥胖症患病率的高峰年龄比女性小；超重率和肥胖症患病率存在明显地域差异，北方地区普遍高于南方地区；超重率和肥胖症患病率与人均国内生产总值相关，人均GDP较低地区患病率更高；受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反等特点。超重和肥胖症引发的一系列疾病，如心血管疾病、糖尿病等，导致了严重残疾和过早死亡。2019年全球疾病负担研究显示，超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%上升至2019年的7.2%；在慢性非传染性疾病相关死亡中占比由1990年的3.9%上升至2019年的8.0%。在全因伤残调整寿命年损失中占比由1990年的1.9%显著上升至2019年的6.5%；在慢性非传染性疾病相关伤残调整寿命年损失中占比由1990年的3.2%显著上升至2019年的7.7%。
2.2指南制定目的
鉴于肥胖症的高患病率及其对健康的严重危害，制定一部权威、规范的诊疗指南迫在眉睫。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》旨在规范中国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善患者长期预后，推动肥胖症的多学科协作诊疗，整合医疗资源，为肥胖症患者提供更优质、全面的医疗服务。
三、肥胖症的病因学
3.1遗传因素
遗传因素在肥胖症的发生发展中占据重要地位。流行病学调查清晰地显示出肥胖症具有家族聚集性，有力地表明肥胖症与家族遗传背景紧密相关。人类遗传学研究的成果指出，与肥胖易感性相关的遗传基因可能广泛涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个关键方面。一些罕见的遗传病，像Prader-Willi综合征以及家族性瘦素受体基因突变等，也能够导致肥胖症的发生。例如，在某些家族中，由于特定基因突变，使得脂肪代谢相关酶的活性发生改变，进而导致脂肪堆积，引发肥胖。
3.2生活方式因素
1.?饮食：过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，会强烈刺激神经中枢摄食神经元，从而引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯，最终导致肥胖症。长期高油、高糖膳食会严重破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解的平衡。与之相反，保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险。例如，一些年轻人长期喜爱吃油炸食品、喝含糖饮料，且三餐不规律，暴饮暴食，导致体重迅速增加，进而患上肥胖症。
2.?身体活动：缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因之一。身体活动能够有效消耗能量，对控制体重起着关键作用。此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子，对抑制进食和增强人体能量消耗有着额外的益处。身体活动还可以增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感。一项针对上班族的研究发现，长期久坐、缺乏运动的人群，肥胖症的发生率明显高于经常进行体育锻炼的人群。
3.?精神心理：精神压力会对人体下丘脑-垂体-肾上腺轴产生影响，促进皮质醇释放，进而引起食欲上升和进食行为改变。精神压力还可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化。胰岛素不适当分泌和外周组织胰岛素抵抗的共同作用，促进了肥胖症的发生。此外，暴食、亚健康的压力性进食以及精神科药物也可导致肥胖症。比如，一些职场人士在面临高强度工作压力时，会通过大量进食来缓解压力，久而久之，体重不断增加，最终发展为肥胖症。
4.?睡眠习惯：不良的睡眠习惯同样是肥胖症的重要危险因素。睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY分泌失衡，从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。有研究表明，长期熬夜、睡眠不足的青