病毒性心肌炎疾病查房
演讲人：
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目录
02
临床表现
01
疾病概述
03
诊断标准
04
治疗原则
05
护理重点
06
查房实践要点
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。
02
发病机制
病毒侵入心肌细胞后，通过直接损伤心肌细胞或间接通过免疫机制导致心肌细胞变性、坏死和间质炎症细胞浸润。
常见病原体类型
柯萨奇病毒
流感病毒
腺病毒
其他病毒
是最常见的病毒性心肌炎病原体，主要通过消化道和呼吸道传播。
也是常见的病原体之一，主要通过呼吸道和接触传播。
流感病毒感染可引起心肌炎，但相对较少见，主要通过呼吸道传播。
如EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等，也可引起病毒性心肌炎。
流行病学特征
人群易感性
病毒性心肌炎好发于青壮年，男性多于女性，但老年人和儿童也可发病。
季节性
病毒性心肌炎的发病率有一定的季节性，多在秋冬季节发病。
传播途径
主要通过呼吸道和消化道传播，也可通过接触传播。
发病率与死亡率
病毒性心肌炎的发病率较高，但多数患者病情较轻，死亡率较低，但少数患者病情严重，可导致心力衰竭、心律失常等并发症，甚至死亡。
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临床表现
典型症状分级
病毒感染后仅有轻微的心悸、胸闷、乏力、食欲不振等症状。
轻度
有明显的乏力、心悸、气短、头晕、胸闷、胸痛等症状，活动后加重。
中度
出现心力衰竭、心律失常、晕厥、休克等症状，可危及生命。
重度
体征识别要点
心脏听诊
可闻及第三、第四心音或奔马律，心率增快，心律不齐，心尖部可闻及轻度收缩期吹风样杂音。
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血压测定
部分患者可出现血压降低或测不到。
肺部听诊
部分患者可出现湿啰音或干啰音。
其他体征
肝大、下肢水肿等。
病程分期标准
急性期
慢性期
恢复期
发病后3个月以内，病情较重，变化多端，容易出现心力衰竭、心律失常等并发症。
发病后3个月至1年，病情逐渐好转，心肌损伤逐渐恢复，但仍有部分患者留有后遗症，如心律失常、心脏扩大等。
发病后1年以上，病情稳定，但仍有心脏扩大、心力衰竭等慢性病变表现。
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诊断标准
实验室检查项目
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶的升高，以及心肌肌钙蛋白（cTnI）或肌红蛋白的阳性。
血清心肌酶学检查
病毒学检查
血常规及生化检查
包括病毒分离、病毒核酸检测、病毒抗体检测等，以明确病毒种类。
白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等指标异常，以及肝肾功能、电解质等生化指标的变化。
影像学评估方法
超声心动图
评估心脏结构和功能，观察心室扩大、室壁运动减弱、室间隔运动异常等，有助于病毒性心肌炎的诊断。
核磁共振（MRI）
放射性核素心肌显像
可发现心肌水肿、充血、坏死等病理改变，对病毒性心肌炎的诊断具有重要价值。
可显示心肌损害的范围和程度，有助于判断病情和预后。
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鉴别诊断流程
如风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病等，需结合病史、临床表现、实验室检查等进行鉴别。
排除其他心脏病
如急性感染性疾病、结缔组织病、代谢性疾病等，需关注患者全身症状、体征及实验室检查指标。
排除其他全身性疾病
根据临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断，符合病毒性心肌炎的诊断标准，并排除其他相关疾病。
确诊病毒性心肌炎
04
治疗原则
抗病毒治疗策略
抗病毒药物剂量和疗程
严格按照药物说明书和医生指导使用，避免剂量不足或疗程不够导致的病毒耐药和病情反弹。
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尽早应用抗病毒药物，最好在病毒感染早期即开始使用，以控制病毒复制和减轻心肌损伤。
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抗病毒药物应用时机
抗病毒治疗药物选择
根据病毒种类和药物敏感性试验结果，选择适当的抗病毒药物，如干扰素、利巴韦林等。
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心功能支持方案
休息与活动
利尿剂应用
血管扩张剂使用
强心药物应用
根据病情轻重，合理安排患者的休息和活动，急性期需卧床休息，减轻心脏负担，促进心肌恢复。
对于心力衰竭患者，应使用利尿剂，如呋塞米等，以减轻心脏负荷，改善心脏功能。
在心力衰竭治疗中，应用血管扩张剂，如硝普钠等，可减轻心脏前后负荷，改善心肌灌注。
对于心力衰竭严重患者，可考虑使用强心药物，如地高辛等，以增强心肌收缩力，提高心输出量。
并发症处理规范
对于出现心律失常的患者，应根据心律失常类型给予相应的抗心律失常药物治疗，同时监测心电图变化。
心律失常处理
对于并发心力衰竭的患者，应按照心功能支持方案进行治疗，包括利尿、扩血管、强心等措施。
在心肌炎恢复期，应进行心肌康复与护理，包括适当运动、饮食调理、心理干预等，以促进心肌恢复，提高患者生活质量。
心力衰竭治疗
对于病毒感染的患者，应积极预防感染性心内膜炎，注意口腔卫生，避免皮肤黏膜受损。
感染性心内