常见老年高血压的处理策略2025
单纯收缩期高血压（ISH）
01定义
在未使用降压药物的情况下，年265岁、血压持续或3次以上非同日
坐位收缩压＞140mmHg且舒张压＜9。mmHg。
我国流行病学调查显示，＞65岁老年人的ISH患病率近60%,＞70岁
高血压人群的ISH患病率＞90%o
02治疗前评估
由于老年ISH有临床表现复杂、血压波动大、靶器官并发症多、易发生体
位性低血压（OH）和清晨高血压等特点，故治疗前的评估极为重要，既
要考虑老年人的衰弱状态，又要考虑靶器官的受损程度。
在治疗前，可通过诊室血压、家庭血压和动态血压测量评估老年人的血压
水平，测血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平评估心血管危险因素，对
待老年ISH患者应注重动脉粥样硬化型心血管病的评估并分析是否存在
共病、衰弱状态和认知功能受损。
03处理
①在心血管危险因素风险评估的基础上，本共识将舒张压水平分为＞60
mmHg和＜60mmHg两种水平，依据危险程度分为高危患者和非高危患
者，确定目标血压和药物治疗方案。
②降压药物：老年ISH患者优先推荐CCB以及ARNI,当需要联合时，
在肾功能【估算肾小球滤过率（eGFR）245ml?mn-l?1.73m-2］允许
情况下，建议与肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI:ARB或ACEI）联
合，优先推荐首先使用A+C方案、对食盐量高的老年人可考虑使用A+D
方案，联合方式可以自由联合或SPC,SPC在改善老人治疗依从性和提
高疗效会更优方面。在收缩压不能达标时增至A+C+D。尽可能使用长效
缓慢降压的药物，密切观察病情变化，不可快速降压，应缓慢逐渐降至靶
目标。
老年清晨高血压
01定义
老年患者清晨醒后lh内、服药和早餐前的家庭自测血压，或清醒后2h
内的动态血压＞135/85mmHg,不管其他时段的血压水平是否高于正常。
如果8:00-10:00就诊时的血压＞140/90mmHg,则需要加做动态血
压以明确诊断。
清晨血压升高主要有两种表现形式：非杓型、反杓型的夜间高血压延续为
清晨高血压;杓型高血压于清晨血压突然升高（高于夜间平均血压的30%）o
老年、盐敏感性高血压患者的清晨高血压较为常见。
02诊断方法
家庭血压测量、24h动态血压以及诊室血压测量均可用于诊断清晨高血压,
具体测量的方法已有相关指南进行规范。由于家庭血压监测可以经常甚至
每天进行，可予优先选择。
03处理
⑴生活方式干预
①饮食：戒烟限酒，低盐饮食有助于控制盐敏感性高血压患者的清晨血压；
②改善夜间睡眠。
(2)药物治疗
①选择长效药物：足剂量的长效药物以及联合用药能有效阻遏服药后
18~24h(最后6h)血压上升的幅度，并能减少因不能按时服药或漏服导致
的清晨血压升高，这是目前指南所推荐的较佳治疗方法。对于非杓型、反
杓型患者可考虑采用能够降低夜间高血压、恢复正常生理节律的长效
RASLCCBo优先考虑使用其中控制夜间高血压疗效突出的药物和ARNE
而利尿剂对血压生理节律无明显影响，B受体阻滞剂的降压效果在清醒时
更明显。
②调整给药时间：睡前给药适用于反杓型和非杓型清晨高血压患者。杓型
清晨高血压患者推荐晨起即服降压药，也可将清晨的联合用药分为早、晚
服用。对于其他时段血压并不升高的隐匿性清晨高血压，目前并无处理建
议。
老年夜间高血压
。1定义
夜间高血压特指夜间睡眠期间动态血压均值＞120/70mmHgo
老年夜间高血压可表现为白昼和夜间血压均增高或单纯夜间血压增高，动
态血压监测出现非杓型或反杓型血压形态o
部分老年患者可表现为夜间卧位高血压，或卧位高血压合并直立性低血压。
02处理
⑴筛查并尽量去除相关因素，如睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、
摄盐过多等，并进行对因处理。
(2)针对合并慢性肾脏疾病、糖尿病等患者进行容量评估并酌情利尿降低容
量负荷。存在夜间高交感活性者可给予拮抗交感神经药物治疗。
(3)优先推荐每天1次服用的长效降压药，单独或联合治疗以平稳控制24h
血压；使用能有效降低夜间血压的药物，包括长半衰期ARB类，如阿利
沙坦酯，以及ARNI等，这些药物除了发挥长效降压作用外，兼具促进钠
离子排出的特点，有利于降低夜间血压。
(4)对表现为单纯卧位高血压或仅在夜间睡眠时段血压增高的患者必要时
可在睡前加服中短效降压药以控制夜间高血压。治疗中需特别注意老年患