中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）汇报人：2025-06-08
目录CATALOGUE肥胖流行趋势与危害医学减重干预方法特殊人群部分参考文献
01肥胖流行趋势与危害PART
肥胖定义与全球现状肥胖症是一种由遗传和环境等因素共同作用导致的慢性代谢性疾病，表现为机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常。肥胖症定义全球流行现状健康风险警示根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国超过一半的成人存在超重或肥胖问题，6-17岁和6岁以下儿童和青少年的超。肥胖已成为一种全球性“流行病”，随着全球人口平均体质量指数（BMI）的逐渐上升，超重和肥胖问题正严重威胁着人类的健康。
肥胖与慢性病风险肥胖与疾病关联肥胖的心理影响肿瘤与肥胖肥胖可显著增加糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压等多种慢性病的风险，同时，它与呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等也密切相关。肥胖与多种肿瘤的发生和发展也存在显著的关联性。随着肥胖人群的增加，肿瘤的发病率也呈现出上升趋势，这一现象引起了医学界的广泛关注。肥胖不仅对个体的身体健康造成威胁，还对其心理健康产生不良影响。肥胖个体往往遭受歧视和偏见，这可能导致自尊心受损、抑郁等心理问题。
肥胖的经济负担01肥胖与医疗费用肥胖症患者需要长期接受治疗和管理，这不仅给个人带来了沉重的经济负担，也增加了社会整体的医疗支出水平。02生产力损失肥胖还导致日常活动能力下降、工作生产力丧失、劳动时间减少和家庭收入降低等间接负担，进一步加剧了其对经济的影响。
定义与内涵全生活方式管理是一种综合性的健康管理策略，它强调在超重/肥胖者的日常生活中同时实施饮食管理、体育锻炼和行为干预等多措并举。全生活方式管理实施策略超重/肥胖者可以采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150min的运动，并通过适当的行为干预，以个人或小组面对面交谈的形式开展干预。效果评估研究表明，全生活方式管理可以帮助超重/肥胖者有效减轻体重，改善代谢综合征组分和慢性病风险因素，其减重效果优于单纯的饮食或运动干预。
02医学减重干预方法PART
限能量膳食限能量膳食（CRD）通过每日减少500-1000kcal摄入，促进体重减轻、体脂下降，并降低代谢综合征风险，改善睡眠与焦虑，是有效的体重管理工具。减重效果显著蛋白质源的影响乳制品的摄入提高大豆蛋白摄入的CRD可降低体脂率，改善血脂，减少肥胖相关炎症。而动物蛋白摄入与炎症正相关，但植物蛋白则影响较小。增加乳制品摄入可降低超重/肥胖者体重和体脂含量，优于单纯钙补充。乳制品富含钙和酪酪肽（PYY），增强饱腹感，减少脂肪摄入。
高蛋白膳食（HPD）通过增加蛋白质摄入，提高饱腹感，减少饥饿感，促进脂肪燃烧，显著减轻体重，改善心血管疾病危险因素。减重效果显著HPD通过增强饱腹感和减少饥饿感，提高重度肥胖者减重依从性。其机制涉及促进胃肠道激素分泌，抑制饥饿感，形成“饱腹感”信号。HPD有助于超重/肥胖T2DM患者减轻体重，降低血糖和血脂，但需注意肾功能监测。长期应用时，应加强临床监测与营养咨询。010302高蛋白膳食以乳制品为主的HPD可提供优质蛋白和钙质，有助于维持骨量。在选择HPD时，应优先考虑乳制品等优质蛋白来源，以预防骨质丢失。不同蛋白来源的HPD补充剂均有助于减重，但乳清蛋白在氨基酸浓度和减重效果上可能更优。选择时应考虑蛋白来源对减重和营养的需求。0405骨质影响与对策对T2DM的影响蛋白来源比较饱腹感与依从性
低碳水化合物饮食短期减重效果LCDs通过限制碳水化合物摄入，促进脂肪分解，实现短期减重效果。但长期使用需注意可能引起的微量营养素缺乏问题。生酮饮食的特点生酮饮食作为LCDs的特殊类型，通过极端限制碳水化合物摄入，诱导身体进入酮症状态，适用于特殊医疗减重情境。LCDs与代谢LCDs在短中期内能有效改善T2DM患者的血糖控制。但长期安全性和有效性尚需进一步研究验证其对心血管代谢指标的影响。LCDs与微量营养素LCDs可能引起儿童和青少年微量营养素缺乏问题。因此，在临床营养师指导下短期进行LCDs干预时，需注意监测血清微量营养素水平。
间歇性能量限制禁食与IER间歇性能量限制（IER）通过定期禁食或限制能量摄入，有效减轻体重、改善脂代谢和糖代谢。其效果在某些方面优于持续能量限制。IER与CERIER与持续能量限制（CER）相比，在减轻体重和改善脂代谢方面表现出色。然而，其效果并非显著优于所有CER模式且需进一步研究长期效果。IER与脂代谢间歇性能量限制可有效降低超重/肥胖者的血脂水平。然而对于葡萄糖和胰岛素敏感性的影响则因研究而异，需进一步探讨其对糖代谢的作用。IER的安全性间歇性能量限制被证明在非糖尿病的超重/肥胖者中是安全的减重方式。然而糖尿病患者采用时需调整降糖药物并加强管理以