脑梗死临床诊疗规范
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02
诊断标准
03
急性期治疗
04
并发症处理
05
二级预防
06
康复评估
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与分类标准
01
定义
脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死或软化，进而出现相应的神经功能缺损。
02
分类标准
根据脑梗死的原因、部位、临床表现等，可将其分为多种类型，如动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
流行病学特征
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脑梗死是神经系统常见病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
发病率高
脑梗死多发生于中老年人，但近年来有年轻化趋势。
年龄因素
男性发病率高于女性，但绝经后女性发病率逐渐上升。
男性多于女性
01
03
02
高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、饮酒等是脑梗死的主要危险因素。
危险因素
04
病理生理机制
血管病变
脑梗死的主要病理基础是脑动脉硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成等，使脑部血液供应不足。
01
缺血级联反应
当脑血流量减少到一定程度时，会触发一系列缺血级联反应，包括神经元死亡、炎性反应、自由基生成等，进一步加重脑损伤。
02
侧支循环建立不良
当主要供血动脉闭塞时，侧支循环的建立对于挽救缺血半暗带至关重要，但侧支循环建立不良可能导致梗死范围扩大。
03
神经元损伤与修复
脑梗死后的神经元损伤是不可逆的，但周围未受损的神经元可以通过轴突再生、突触重建等方式进行功能代偿。
04
02
诊断标准
PART
临床表现分级（NIHSS评分）
神经功能缺损评分（NIHSS）0-1分
01
无明显神经功能缺损表现。
神经功能缺损评分（NIHSS）2-4分
02
轻度神经功能缺损，表现为轻微偏瘫、感觉异常或共济失调等症状。
神经功能缺损评分（NIHSS）5-15分
03
中度神经功能缺损，表现为明显偏瘫、失语、意识障碍等症状。
神经功能缺损评分（NIHSS）＞15分
04
重度神经功能缺损，患者出现昏迷、完全偏瘫等严重症状。
CT是脑梗死的重要影像学诊断手段，能够排除脑出血，但对于超早期脑梗死（＜24小时）的检出率较低。CT表现主要包括脑实质低密度影、脑沟回消失、脑室受压等。
影像学检查流程（CT/MRI/DWI）
CT检查
MRI对脑梗死的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够早期发现脑梗死病灶，特别是在弥散加权成像（DWI）上表现为高信号影。同时，MRI还可评估脑组织损伤程度和范围，为临床治疗提供依据。
MRI检查
DWI是MRI的一种特殊序列，能够检测水分子在脑组织中的扩散情况，从而判断脑组织是否发生缺血。DWI在脑梗死早期（＜6小时）即可发现病灶，对早期诊断和治疗具有重要意义。
DWI检查
实验室鉴别诊断
血常规
凝血功能检查
血糖测定
血常规检查能够判断患者是否存在感染、贫血等异常情况，对于脑梗死的诊断和鉴别诊断有一定价值。
血糖异常是脑梗死的重要危险因素之一，血糖过高或过低都可能导致脑缺血加重。因此，血糖测定是脑梗死患者必不可少的检查项目之一。
凝血功能异常也是脑梗死的重要原因之一，凝血功能亢进或减退都可能增加脑梗死的风险。因此，对于脑梗死患者，应常规进行凝血功能检查，以便及时发现并处理凝血异常。
03
急性期治疗
PART
静脉溶栓适应证
年龄
18-80岁，且符合静脉溶栓时间窗。
01
临床表现
有明显神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等，且症状持续时间超过30分钟。
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影像学检查
头颅CT或MRI排除脑出血，且无明显早期脑梗死征象。
03
凝血功能
无明显异常，无出血倾向。
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血管内介入治疗
适用于静脉溶栓禁忌或无效患者，通过动脉穿刺将溶栓药物直接注入责任血管。
动脉溶栓
利用取栓装置将血栓取出，恢复血流，适用于大血管闭塞。
机械取栓
包括球囊扩张和支架植入等，用于改善血管狭窄，预防再次梗死。
血管内成形术
血压血糖管控
急性期血压过高可能加重脑缺血，需控制在合理范围内，但不应过低，以保证脑灌注。
血压
血糖
监测与调整
高血糖可能加重脑缺血损伤，需控制在正常范围，但应避免低血糖。
密切监测血压血糖变化，根据患者病情及时调整治疗方案。
04
并发症处理
PART
脑水肿控制策略
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使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，通过静脉或口服给药，以降低颅内压。
药物治疗
通过降低脑温来减轻脑水肿，保护脑细胞功能。
低温疗法
持续性颅内压监测，及时发现并处理颅内压升高。
颅内压监测
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02
针对脑梗死原因进行治疗，如溶栓、抗血小板、抗凝等。
病因治疗
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早期评估
对患者进行吞咽功能、咳嗽能力等评估，及时发现并处理吞咽困难、咳嗽无力等问题。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背，促进痰液