糖尿病患者饮食指导护理个案
一、引言
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加快，糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。在中国，糖尿病患者人数已位居世界前列，且发病率仍在持续增长。饮食管理作为糖尿病综合治疗的基础环节，对控制血糖水平、预防并发症、提高患者生活质量起着至关重要的作用。科学合理的饮食指导能够帮助患者维持血糖稳定，减少药物依赖，延缓疾病进展。通过对具体糖尿病患者的饮食指导护理个案分析，有助于总结经验，为临床护理工作提供更具针对性和实用性的参考。
二、患者基本信息
患者张某，女性，56岁，退休职工，汉族，已婚。患者于[具体日期]因“多饮、多食、多尿伴体重下降2个月”就诊。既往体健，无高血压、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史，家族中母亲患有2型糖尿病。患者退休后生活较为规律，但缺乏运动，日常饮食偏好甜食和油腻食物，每日主食摄入量较多。
三、病情评估
3.1主诉与现病史
患者自述近2个月来，无明显诱因出现口渴多饮，每日饮水量约3000ml，较以往明显增多；食欲亢进，每餐主食量约200g，仍常有饥饿感；排尿次数及尿量增多，每日排尿约8-10次，尿量约2500-3000ml；同时体重较前下降约5kg。患者未予重视，未采取任何治疗措施。近日症状有所加重，遂前来就诊。门诊查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，尿糖（+++），以“2型糖尿病”收入内分泌科。
3.2身体评估
1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高160cm，体重68kg，BMI=68÷（1.6×1.6）=26.6kg/m2，属于超重。
2.?一般状况：神志清楚，精神尚可，体型偏胖，皮肤黏膜无黄染，无脱水征。甲状腺无肿大，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
3.?专科检查：双侧足背动脉搏动对称，感觉正常，无溃疡及感染。
3.3实验室及辅助检查
1.?血液检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；血脂示总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；肝功能、肾功能、电解质大致正常。
2.?尿液检查：尿糖（+++），尿酮体阴性。
3.?其他检查：心电图、胸部X线检查未见明显异常。
3.4心理社会评估
患者对糖尿病的认识不足，得知患病后情绪较为焦虑，担心疾病会影响生活质量和寿命。家庭支持系统良好，丈夫和子女对患者关心体贴，积极配合治疗。患者退休后经济收入稳定，能够承担治疗费用，但缺乏糖尿病饮食管理相关知识，日常饮食随意性较大。
四、护理诊断
1.?营养失调：高于机体需要量：与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以及不良饮食习惯有关。
2.?知识缺乏：缺乏糖尿病饮食管理、运动治疗、药物治疗等相关知识。
3.?焦虑：与担心疾病预后、生活方式改变有关。
4.?潜在并发症：低血糖、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。
5.?有感染的危险：与血糖升高、机体抵抗力下降有关。
五、护理目标
1.?患者住院期间血糖控制在理想范围，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白逐渐下降。
2.?患者掌握糖尿病饮食管理的基本原则和方法，能够根据自身情况合理安排每日饮食，养成健康的饮食习惯。
3.?患者焦虑情绪减轻，能够正确面对疾病，积极主动配合治疗和护理。
4.?患者住院期间不发生低血糖、感染等并发症，降低糖尿病慢性并发症的发生风险。
5.?患者及家属了解糖尿病相关知识，掌握运动治疗、药物治疗等自我管理技能。
六、护理措施
6.1饮食指导护理
1.?总热量计算：根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，计算每日所需总热量。患者为退休职工，属于轻体力劳动，理想体重=身高（cm）-105=160-105=55kg，BMI显示患者超重，每公斤理想体重给予25-30kcal热量。因此，患者每日所需总热量约为55×25=1375kcal。
2.?三大营养素分配
-碳水化合物：占总热量的50%-65%，患者每日碳水化合物摄入量约为1375×60%÷4=206g（每克碳水化合物产生4kcal热量）。选择富含膳食纤维的主食，如全麦面包、糙米、燕麦片、玉米等，避免食用精制米面、糕点、糖果等高糖食品。
-蛋白质：占总热量的15%-20%，患者每日蛋白质摄入量约为1375×18%÷4=62g（每克蛋白质产生4kcal热量）。优质蛋白