肝胆胰外科护理查房规范
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CATALOGUE
02
病情评估要点
01
查房流程管理
03
护理操作规范
04
并发症防控策略
05
护患沟通要求
06
培训质量管理
查房流程管理
01
查房前准备事项
了解患者情况
准备查房工具
查阅病历和护理记录
确定查房目标
包括患者基本信息、病情、诊断、手术和治疗计划等。
了解患者病史、护理过程和目前用药情况。
如病历夹、听诊器、血压计、手电筒等。
明确查房重点，制定护理计划。
标准化查房步骤
观察患者一般情况
包括生命体征、精神状态、体位等。
01
检查伤口和引流管
观察伤口是否红肿、渗液，引流管是否通畅。
02
评估疼痛程度
了解患者疼痛部位、性质和程度，给予相应护理。
03
询问患者感受
了解患者主诉，耐心解答患者疑问。
04
执行护理操作
如更换敷料、给药、测量生命体征等。
05
记录查房结果
将观察、检查、询问情况记录在护理记录单上。
06
查房后总结要求
对查房过程中发现的问题进行汇总。
总结患者情况
根据患者病情制定后续护理重点。
提出护理重点
分析护理措施的效果，提出改进建议。
评估护理措施
完善护理记录，确保信息准确、完整。
整理查房记录
病情评估要点
02
肝胆胰病史采集重点
疼痛
消化道症状
黄疸
腹部包块
部位、性质、诱因、伴随症状、有无放射痛等。
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲减退等。
出现时间、程度、进展情况、伴随症状等。
部位、大小、形态、质地、活动度等。
体温
监测体温变化，及时发现感染。
01
血压
监测血压波动，警惕休克或高血压。
02
心率
观察心率变化，评估心脏功能。
03
呼吸
监测呼吸频率和深度，判断有无呼吸困难。
04
生命体征监测指标
专科体征观察方法
腹部视诊
观察腹部皮肤颜色、腹部皮肤静脉、腹部股沟等。
01
腹部触诊
检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。
02
腹部叩诊
检查肝脾大小、腹水等。
03
腹部听诊
听诊肠鸣音、腹部血管杂音等。
04
护理操作规范
03
管道通畅
保持各种引流管通畅，避免管道受压、扭曲或堵塞，确保胆汁和胰液的引流通畅。
管道固定
妥善固定各种引流管，防止滑脱、折叠或牵拉，以免给患者带来痛苦或影响治疗效果。
管道清洁
保持管道周围皮肤干燥、清洁，定期更换敷料，防止感染。
管道监测
密切观察引流物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。
术后管道护理标准
特殊用药监护流程
用药前准备
用药过程监护
药物副作用处理
药物记录
了解药物的性质、剂量、用法和副作用，按照医嘱准确配制药物。
在给患者使用特殊药物时，要密切观察患者的反应，包括生命体征、意识状态等，确保药物的安全性和有效性。
发现患者出现药物副作用时，应立即停药并报告医生，同时采取必要的处理措施，减轻患者不适。
详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、使用时间、效果及副作用等，为医生调整用药方案提供依据。
全面了解患者伤口情况，包括伤口位置、大小、深度、有无感染等，为制定护理计划提供依据。
伤口评估
密切观察伤口情况，如发现伤口红肿、渗液、裂开等异常情况，应及时报告医生并处理。
伤口观察
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。在更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。
伤口清洁
01
03
02
伤口护理操作指引
评估患者疼痛程度，采取有效的疼痛缓解措施，减轻患者痛苦。同时，指导患者进行深呼吸、咳嗽等动作时保护伤口，避免伤口牵拉。
疼痛管理
04
并发症防控策略
04
包括血压下降、心率加快、呼吸急促、体温升高等。
胆道出血三管引流液量增多，且呈鲜红色；或腹腔引流管引出大量血性液体。
患者腹腔引流管内胆汁或胰液量增多，且伴随腹膜炎体征。
患者出现腹胀、呕吐、停止排便排气等症状。
常见并发症预警指标
生命体征异常
出血倾向
胆瘘或胰瘘
肠梗阻
术前准备
无菌操作
严格执行皮肤准备、肠道准备等术前感染控制措施。
术中严格遵守无菌技术操作规范，确保手术器械、敷料等无菌。
感染风险控制措施
合理使用抗生素
根据患者情况合理选择抗生素，严格按照用药指南用药，避免滥用。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止伤口感染。
应急处理标准流程
识别并评估风险
紧急救治
报告与记录
后续治疗与护理
及时发现患者异常情况，评估并发症的严重程度及可能的发展趋势。
迅速采取急救措施，如止血、抗感染、保持呼吸道通畅等，确保患者生命安全。
及时向上级医生报告患者情况，详细记录并发症发生的时间、症状、处理过程及效果等。
根据患者病情调整治疗方案，加强护理，密切观察患者病情变化，及时采取相应措施。
护患沟通要求
05
健康宣教核心内容
疾病知识教育
术后护理
术前指导
康复指导
包括肝胆胰疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法及预后等。
向患者