高血压急症临床诊疗规范
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目录
02
病理生理机制
01
疾病定义与分类
03
诊断评估标准
04
紧急处置原则
05
器官保护策略
06
长期管理方案
01
疾病定义与分类
高血压急症概念界定
血压突然升高
舒张压持续≥130mmHg，和（或）收缩压持续≥200mmHg。
01
包括脑、心脏、肾脏、视网膜等器官出现急性功能衰竭或损伤。
02
需要紧急处理
高血压急症病情严重，需要紧急处理，以防止或减轻靶器官损伤。
03
靶器官损害
临床分型标准
舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊等靶器官症状。
恶性高血压
高血压脑病
急性心力衰竭
出现严重头痛、呕吐、意识障碍等颅内压升高症状。
出现急性左心衰竭、肺水肿等症状。
急性肾功能不全
急性主动脉夹层
出现少尿、氮质血症等肾脏损害症状。
出现胸痛、背痛等症状，夹层撕裂可累及多个动脉分支。
病情严重程度
高血压急症病情更严重，靶器官损害更明显，需要紧急处理。
病程进展速度
高血压急症病程进展迅速，症状更加明显，亚急症进展相对缓慢。
血压升高的特点
高血压急症血压突然升高，亚急症血压升高较为缓慢。
并发症情况
高血压急症容易出现多器官损伤和功能障碍，亚急症并发症相对较少。
与亚急症鉴别要点
02
病理生理机制
急性血压调节失衡
交感神经兴奋
高血压急症时，交感神经活性增加，导致心率增快、心肌收缩力增强和血管收缩，进而使血压急剧升高。
神经内分泌激活
血管内皮损伤
交感神经兴奋会激活神经内分泌系统，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾上腺素能系统等，导致血管收缩和水钠潴留，进一步升高血压。
急性血压升高时，血管内皮细胞受到损伤，内皮素分泌增加，一氧化氮等血管舒张因子释放减少，导致血管收缩和血压升高。
1
2
3
靶器官损伤机制
心脏损伤
肾脏损伤
脑血管损伤
视网膜病变
高血压急症时，心脏负荷增加，心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心功能不全和心力衰竭。此外，急性心肌缺血和心肌梗死也可能发生。
高血压急症时，脑血管灌注量增加，血管内皮细胞受损，通透性增加，导致脑水肿和颅内压升高。严重时可出现脑出血、脑血栓形成等。
高血压急症时，肾小球内压升高，肾小球滤过率下降，导致肾功能不全。长期高血压还会导致肾小球硬化和肾间质纤维化，进一步损害肾功能。
高血压急症时，视网膜动脉发生痉挛、硬化和渗出，导致视力模糊、失明等视网膜病变。
常见诱因分析
精神因素
情绪激动、紧张、焦虑等精神因素可使交感神经兴奋，引起血压升高。
01
过度劳累
过度劳累可导致血压升高，尤其是长期从事紧张工作的人群。
02
饮食不当
摄入过多的盐、脂肪和热量，以及缺乏钾、钙等微量元素，可导致血压升高。
03
用药不当
突然停用降压药物或降压药物使用不当，如剂量不足或过量，均可导致血压升高。
04
03
诊断评估标准
急诊体征识别
血压测量
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，严重时可出现高血压脑病、颅内出血等危象。
肾脏评估
少尿、氮质血症等肾脏受损表现。
心脏评估
心率快、心音亢进、主动脉瓣区第二心音亢进等心脏表现。
神经系统评估
头痛、意识障碍、抽搐、局灶性神经功能缺损等神经系统表现。
实验室必查项目
评估红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标，排除血液系统疾病。
血常规
尿常规
肾功能
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏受损程度。
检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。
电解质
心肌损伤标志物
检测血钾、血钠等指标，了解电解质平衡情况。
如CK-MB、TnT等，评估心肌损伤程度。
影像学评估指标
头颅CT/MRI
明确是否存在脑出血、脑梗死等颅内病变。
01
胸部X线/CT
评估心脏大小、形态以及是否存在肺水肿等并发症。
02
肾脏超声
了解肾脏形态、大小以及肾动脉血流情况，排除肾动脉狭窄等病因。
03
眼底检查
观察视网膜动脉是否出现痉挛、渗出、出血等高血压眼底病变。
04
04
紧急处置原则
降压目标与节奏
01
降压目标
高血压急症应尽快将血压降至安全水平，但不宜过低，一般应在2小时内降至安全范围，以避免重要器官缺血。
02
降压节奏
降压应平稳，避免血压波动过大，以免加重器官损伤。
高血压急症常用静脉药物包括硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。
药物种类
静脉用药选择
应根据患者情况选择药物，注意药物的剂量、给药速度和用药途径，同时监测血压变化。
药物使用
过渡期管理方案
在紧急处置后，需密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及重要器官的功能状态。
病情监测
根据患者血压和病情变化，及时调整降压药物的种类、剂量和用药途径。
药物调整
05
器官保护策略
脑水肿干预措施
降低颅内压
镇静与抗癫痫治疗
血压调控
监测与护理
应用脱水剂如甘露醇、呋塞米等，降低颅内压，减轻脑水肿。
在保