磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂**口服降糖药适应症:用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人*口服降糖药服用时间：第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。*口服降糖药物的调整：调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月*作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K＋通道，B细胞内K＋浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的Ca2＋通道，细胞外的Ca2＋顺利进入B细胞，细胞内Ca2＋增加，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。*磺脲类药物治疗适应症：胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受*不宜应用磺脲类药物的患者：1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人*磺脲类药物的不良反应：低血糖：用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70岁以上的病人慎用，达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖。多无明显的胃肠道不适磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用。少数病人发生皮疹、多形性红斑。水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关*二甲双胍的降糖机制：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性如增强胰岛素与受体的亲和力，增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性。减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解*不宜使用二甲双胍的糖尿病患者：心脏病，此时又有可能使身体缺氧情况加重，因而使乳酸在体内大量堆积，导致乳酸酸中毒慢性呼吸系统疾病，如慢性肺气肿，这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加肾脏病变，在肾脏功能不全时，乳酸排泄减少，血浆中乳酸水平升高肝脏病变，肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官，肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓，因而也可以加快乳酸酸中毒的发生酗酒者，酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低，因而引发乳酸酸中毒有胃肠道疾病患者：二甲双胍对胃肠道有明显的刺激，会加重上消化道疾病的症状。****a-糖苷酶抑制剂的作用机理：α-葡萄糖苷酶抑制剂可竟争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘α-葡萄糖苷酶，阻断淀粉和低聚糖1，4-糖苷键的裂解，单糖和形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。*a-糖苷酶抑制剂的不良反应较少：主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛*引起口服药物失效的原因：体重大幅度增加缺