糖尿病患者护理查房;疾病介绍;疾病介绍(Diseaseintroduction);糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。;1型糖尿病
多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。
2型糖尿病
胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。;1．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。;血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。
尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。;糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。
血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。
血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。
尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高??;糖化血红蛋白A1c≥6.5%。
空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。
口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。
在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。;急性并发症
糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。??
糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。??;慢性并发症?
心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。?
糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。?
糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。?
糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。
神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。?
感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。;目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。
主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
（一）一般治疗
1．教育
教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2．自我监测血糖
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。;（二）药物治疗
1．口服药物治疗
磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者
双胍类：适用于II型、肥胖的患者
苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者
α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高
噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者;（二）药物治疗
2．胰岛素治疗
1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。;（三）运动治疗
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
（四）饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖