卵巢上皮肿瘤病理诊断
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病理分型标准
03
诊断流程规范
04
鉴别诊断要点
05
分子病理学进展
06
临床诊疗关联
01
疾病概述
定义与组织起源
01
定义
卵巢上皮肿瘤是指来源于卵巢表面上皮或腺上皮的肿瘤，是卵巢最常见的肿瘤类型。
02
组织起源
卵巢上皮肿瘤起源于卵巢表面的单层立方上皮或分化潜能的未分化间叶细胞，具有向不同方向分化的潜能。
WHO分类系统
卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性三类，其中恶性肿瘤占多数。
上皮性肿瘤分类
组织学分类
分子分类
根据组织形态和生物学行为，卵巢上皮性肿瘤可分为多个亚型，如浆液性、黏液性、子宫内膜样等。
近年来，基于分子遗传学和表观遗传学的进展，对卵巢上皮性肿瘤的分类更加精细，有助于指导治疗和预后评估。
年龄分布
发病率与死亡率
卵巢上皮性肿瘤可发生于任何年龄，但多见于中老年妇女，高峰年龄为50-60岁。
卵巢上皮性肿瘤在女性生殖器肿瘤中的发病率较高，且恶性肿瘤的死亡率也较高，因此早期诊断和治疗至关重要。
流行病学特征
地域差异
不同地区的卵巢上皮性肿瘤发病率存在差异，可能与环境、生活习惯、遗传等因素有关。
复发与转移
卵巢上皮性肿瘤尤其是恶性肿瘤，具有易复发和转移的特点，因此术后随访和化疗等辅助治疗措施十分重要。
02
病理分型标准
浆液性肿瘤
形态学特征
分子检测
免疫组化
鉴别诊断
乳头状结构，细胞异型性明显，核分裂象多见，常有坏死和出血。
EMA、CA125、CK7阳性，CK20阴性。
存在KRAS、BRAF等基因突变。
需与卵巢表面上皮乳头状瘤、乳头状浆液性囊腺瘤等鉴别。
粘液性肿瘤
形态学特征
囊壁上皮呈单层柱状或立方状，细胞内含大量黏液，间质内有大量黏液样物质。
01
免疫组化
CK7、CK20、CDX2阳性，EMA、CA125可阳性，CEA阴性。
02
分子检测
KRAS基因突变常见，APC基因突变少见。
03
鉴别诊断
需与卵巢黏液性囊腺瘤、胃肠道黏液瘤等鉴别。
04
子宫内膜样肿瘤
形态学特征
免疫组化
分子检测
鉴别诊断
类似于子宫内膜的腺体结构，细胞异型性明显，核分裂象多见。
ER、PR、Vimentin阳性，CK7、CK20阴性。
PTEN、KRAS、CTNNB1等基因突变常见。
需与卵巢内膜异位囊肿、卵巢透明细胞癌等鉴别。
03
诊断流程规范
标本处理要求
接收卵巢上皮肿瘤标本，进行详细登记并核对信息。
标本接收与登记
使用适当固定液固定标本，常规脱水后进行石蜡包埋和切片。
标本固定与切片
切片进行HE染色，封片后供镜检使用。
染色与封片
形态学评估要点
病理分级
根据肿瘤的组织学特征，确定肿瘤的分级，以评估其恶性程度。
03
观察肿瘤的组织结构是否紊乱，是否有浸润性生长等特征。
02
组织结构异型性
细胞异型性
评估细胞的形态、大小、核分裂象等特征，确定是否存在异型细胞。
01
免疫组化组合方案
抗体选择
根据病理诊断需求，选择合适的抗体进行免疫组化染色。
01
染色步骤
按照抗体说明书进行免疫组化染色，确保结果准确可靠。
02
结果判读
根据染色强度和分布，综合判断蛋白在肿瘤中的表达情况，为病理诊断提供依据。
03
04
鉴别诊断要点
交界性肿瘤特征
肿瘤上皮细胞层次增加
交界性肿瘤的上皮细胞层次比正常增多，但无明显的间质浸润。
细胞异型性
核分裂象
交界性肿瘤的细胞异型性比良性明显，但未达到恶性的标准。
交界性肿瘤的核分裂象可见，但数量较少且多位于基底层。
1
2
3
转移性癌通常具有原发肿瘤的组织形态特点，如腺癌的腺体结构、鳞癌的角化珠等。
形态学特征
转移性癌的免疫组化标记通常与原发肿瘤一致，可帮助确定转移来源。
免疫组化标记
转移性癌通常伴有原发肿瘤的存在，结合病史和检查可资鉴别。
伴发原发肿瘤
转移性癌鉴别
特殊亚型识别
卵巢浆液性肿瘤
镜下可见乳头状结构，细胞层次多，核异型明显，免疫组化可辅助诊断。
03
镜下可见黏液样间质和上皮，上皮细胞常呈复层排列，无纤毛，免疫组化可辅助诊断。
02
卵巢黏液性肿瘤
卵巢透明细胞肿瘤
较少见，常呈囊实性，镜下可见鞋钉样细胞，免疫组化可辅助诊断。
01
05
分子病理学进展
基因检测技术
基因突变检测
利用高通量测序等技术，检测卵巢上皮肿瘤中相关基因的突变情况，如BRCA1/2基因突变等。
01
基因拷贝数变异检测
通过检测基因组的拷贝数变异，分析染色体异常，辅助肿瘤的诊断和预后评估。
02
基因融合与重排检测
检测卵巢上皮肿瘤中特定基因的融合或重排情况，为靶向治疗提供重要依据。
03
靶向治疗标志物
如P53、KRAS等蛋白质在卵巢上皮肿瘤中的异常表达，可作为靶向治疗的重要靶点。
蛋白质标志物
基因突变标志物
代谢标志物
针对BRCA1