危重患者护理病情评估
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CATALOGUE
02
生命体征监测要点
03
器官功能评估体系
04
高危风险识别策略
05
记录与报告规范
06
应急处理流程衔接
01
评估基本原则
01
评估基本原则
PART
快速反应机制建立
对于危重患者，应立即启动紧急护理程序，迅速评估病情。
紧急情况下快速响应
在评估过程中，优先处理可能危及患者生命的问题，确保患者安全。
救治优先
快速组建专业护理团队，协同完成病情评估与救治工作。
团队协作
动态评估时间节点
关键治疗节点评估
在实施重要治疗手段前后，对患者病情进行评估，确保治疗安全有效。
03
密切监测患者生命体征和病情变化，及时调整护理方案。
02
病情变化时评估
入院时评估
患者入院时进行全面系统的评估，以确定病情严重程度及护理需求。
01
多维度指标整合
综合考虑患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生理指标，以全面评估患者生理状况。
生理指标
实验室检查结果
临床表现与体征
关注患者各项实验室检查结果，如血常规、尿常规、生化指标等，以反映患者内环境及器官功能状况。
仔细观察患者临床表现与体征，如意识状态、皮肤颜色、呼吸状况等，以获取更直观、全面的病情信息。
02
生命体征监测要点
PART
循环系统核心参数
心率
持续监测患者心率，及时发现心动过速或过缓等异常情况。
01
血压
定期测量患者血压，评估心脏功能和外周血管阻力，警惕休克或高血压危象。
02
体温
监测患者体温，及时发现发热或低体温，为治疗提供重要参考。
03
尿量
记录患者尿量，评估肾脏功能和体液平衡状态。
04
呼吸功能实时追踪
监测患者呼吸频率，及时发现呼吸急促或缓慢等异常情况。
呼吸频率
持续监测血氧饱和度，评估患者氧合情况，及时发现低氧血症。
血氧饱和度
听诊患者呼吸音，判断呼吸道是否通畅，有无痰鸣音等异常呼吸音。
呼吸音
神经系统变化观察
肢体活动
检查患者肢体活动情况，评估肌力和肌张力，及时发现偏瘫、截瘫等神经系统体征。
03
观察患者瞳孔大小、对光反射等，评估神经系统功能。
02
瞳孔变化
意识状态
密切观察患者意识状态，及时发现昏迷、嗜睡等意识障碍。
01
03
器官功能评估体系
PART
心功能分级标准
心功能一级
心功能二级
心功能三级
心功能四级
患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、呼吸困难等症状。
患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，日常活动可出现心衰症状。
患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状。
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
日常活动后出现轻度呼吸困难，但休息后可缓解。
肺功能轻度受损
日常活动明显受限，需要辅助呼吸设备或药物治疗。
肺功能中度受损
01
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04
能够正常进行日常活动，无明显呼吸困难或乏氧表现。
肺功能正常
静息状态下即存在呼吸困难，需紧急处理。
肺功能重度受损
肺功能支持阈值
肾功能动态监测
尿量
监测每小时尿量，评估肾脏灌注情况。
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尿比重
反映尿液浓缩稀释功能，有助于判断肾脏损害程度。
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血肌酐
反映肾小球滤过率，是评价肾功能的重要指标。
03
尿素氮
血尿素氮升高提示肾功能受损，但受多种因素影响，需综合分析。
04
04
高危风险识别策略
PART
感染风险预警指标
体温异常
侵入性操作
白细胞计数
炎症指标监测
监测患者体温，及时发现发热或低体温现象，警惕感染可能。
关注患者白细胞计数变化，异常增高或降低均提示感染风险。
记录并评估患者接受的侵入性操作，如导尿管、中心静脉导管等，评估感染风险。
监测C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，辅助判断感染情况。
压疮风险评估工具
Braden量表
Norton量表
皮肤状况评估
定时翻身
评估患者压疮风险，包括感知能力、潮湿度、活动能力等因素。
综合考虑患者身体状况、精神状态、活动能力等因素，评估压疮风险。
观察患者皮肤颜色、温度、湿度等变化，及时发现压疮迹象。
根据患者情况制定翻身计划，避免长时间受压导致压疮。
评估患者吞咽功能，确定食物质地和进食方式，减少误吸风险。
进食评估
误吸风险干预节点
在进食时将床头抬高一定角度，有助于食物消化和防止误吸。
床头抬高
保持患者口腔卫生，定期清洁口腔，减少口腔感染风险。
口腔清洁
制定误吸应急处理流程，培训医护人员熟练掌握急救措施。
误吸应急处理
05
记录与报告规范
PART
生命体征数据
包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等实时监测数据，及时准确记录。
病情观察
详细记录患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动度等病情观察指标。
出入量记录
精确记录患者液体出入量，包括输液、口服药物、饮食等，以保持水电解质平衡。
医嘱执行情况
记录医生医嘱的执行情况，包括药物使用、治疗措施及