光谷儿童医院儿童神经内科主讲人：黄梦宋慧芳孟冰心2025年02月一例结核性脑膜脑炎患儿的责任制护理查房
目录contents病例介绍01疾病相关知识02结核性脑膜脑炎患儿的护理03知识拓展04
病例介绍主讲人：宋慧芳2025年02月
基本信息姓名：琦琦性别：女年龄：1岁10月主诉：反复发热12天
既往史否认药物、食物过敏史A否认手术外伤史B肺结核患者密切接触史C
现病史11月30日晨起开始出现食欲不佳，口臭，发热热峰39.3℃，发热时间间隔7-8h，晚上就诊于宜城市妇幼保健院门诊，给予小儿秸秆颗粒、抗生素（具体不详）输注退热12月3日就诊于宜城市妇幼保健院门诊：肺炎支原体抗体阳性12月6日-11日襄阳市中心医院住院治疗，胸部CT:1、支气管炎、2、右肺尖结节状模糊影。家属自述12月6日开始发热时间缩短至4-6h，12月9日开始精神明显变差，偶有咳嗽，可咳出清痰，无流涕、头晕、头痛、呕吐、腹泻等12月3日-6日在宜城市妇幼保健院治疗，胸片：支气管肺炎12月11日仍反复发热，精神食欲欠佳，因“反复发热12天”入住我科
体格检查T:38.6℃P:110次/分R:25次/分WT:11.7kg精神反应欠佳、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音皮肤巩膜无黄染，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛四肢活动正常，神经病理征未引出
辅助检查—血液学检查项目名称结果参考范围血常规白细胞12.76*10^9/L↑4.3-11.3中性粒71.4%↑31-70血清淀粉样蛋白A315.12mg/L↑0-10肝肾功能丙氨酸氨基转移酶5U/L7-40天门冬氨酸氨基转移酶20U/L13-35细胞因子白细胞介素69.35pg/mg↑0.1-5.0结核感染T细胞T-SPORT有反应性（+）阴性
辅助检查—脑脊液检查项目名称结果参考范围外观无色、清亮清晰透明球蛋白定性+-有核细胞计数540*10^6↑0-15脑脊液总蛋白＞6000↑150-450脑脊液白蛋白5464↑＜450葡萄糖2.343.33-4.44脑脊液氯112.7111-123
辅助检查—影像学检查1、左肺下叶片状密度增高影2、右肺上叶结节结节伴钙化胸部CT平扫1．双侧小脑半球异常信号灶，感染性病变（结核？）可能2.脑积水，间质性脑水肿
支气管肺炎0102MRI﹣头部平扫03胸片
诊断结核性脑膜脑炎粟粒性肺结核感染性发热脑水肿脑积水
治疗药物治疗脑室腹腔引流管引流鞘注治疗
利福平、吡嗪酰胺，异烟肼（12月14日起）地塞米松（12月15日起）头孢曲松（12月12日-12月16日）利奈唑胺（12月17日起）左氧氟沙星氯化钠注射液（12月19日起）抗感染抗结核抗炎防止脑膜黏连免疫支持降颅压药物治疗复方右旋糖酐40注射液（12月12日起）甘露醇（12月12日-12月19日）丙种球蛋白（12月12日-12月14日）
保护脏器预防抽搐调节胃肠道防止电解质紊乱药物治疗营养神经营养支持护液维生素B1、甲钴胺片（12月14日起）左乙拉西坦口服液（12月15日起）护心（磷酸肌酸钠）、护肝（谷胱甘肽）（12月11日起）依安凡、葡萄糖酸锌口服液（12月16日起）奥美拉唑钠（12月12-12月15日）右兰索拉唑（12月15日起）维生素B6、宝乐安（12月15日起）
鞘注治疗12月13日第1次腰椎穿刺术12月31日第4次腰椎穿刺术＋第3次鞘内注射异烟肼12月26日第3次腰椎穿刺术＋第2次鞘内注射异烟肼1月3日第5次腰椎穿刺术＋第4次鞘内注射异烟肼第2次腰椎穿刺术＋第1次鞘内注射异烟肼12月20日1月7日第6次腰椎穿刺术＋第5次鞘内注射异烟肼
脑室腹腔引流管引流12月28日行全麻下侧脑室腹腔内分流术，带入脑室腹腔引流管一根。每日早晚各放液一次，每次50-100ml，一天总量≤200ml
病程转归
病程转归项目日期白细胞中性粒血清淀粉样蛋白A丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶12.1112.76*10^9/L↑71.4%↑315.12mg/L↑5U/L20U/L12.177.61*10^9/L58.9%75.92mg/L↑5U/L53U/L↑12.2411.5*10^9/L↑74.8%↑_149U/L↑375U/L↑1.16.56*10^9/L44.5%_44U/L↑261U/L↑1.77.45*10^9/L33.5%_18U/L194U/L↑
病程转归项目日期有核细胞脑脊液总蛋白脑脊液白蛋白葡萄糖脑脊液氯12.13540*10^6↑＞6000↑5464↑2.34↓112.712.20370*10^6↑2155↑1387↑1.47↓104.1↓12.26100*10^