《1例重症红皮病合并败血症老年患者的护理体会》
摘要
目的：探讨重症红皮病合并败血症老年患者的护理方法与效果。方法：对1例重症红皮病合并败血症老年患者实施全面护理干预，包括皮肤护理、感染控制、营养支持、心理护理等。结果：经过精心护理，患者病情得到有效控制，皮肤症状逐渐改善，败血症得到治愈，最终康复出院。结论：对于重症红皮病合并败血症老年患者，实施全面、细致的护理干预是促进患者康复的关键。
关键词
重症红皮病；败血症；老年患者；护理体会
引言
红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性炎症性皮肤病，以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为主要特征。老年患者由于身体机能下降，免疫力低下，一旦发生红皮病，病情往往更为严重，且容易合并败血症等严重并发症，增加了治疗和护理的难度。败血症是病原菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，若不及时治疗，可导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果，危及患者生命。因此，对于重症红皮病合并败血症的老年患者，除了积极的治疗外，精心的护理至关重要。本文通过对1例重症红皮病合并败血症老年患者的护理过程进行总结，分享护理体会。
病例介绍
患者，男，75岁，因“全身皮肤红斑、脱屑伴发热1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现全身皮肤红斑、瘙痒，逐渐蔓延至全身，伴有大量脱屑，同时出现发热，体温最高达39.5℃，在外院给予抗感染、抗过敏等治疗，效果不佳。入院时查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，表面覆盖大量糠秕状鳞屑，部分皮肤可见糜烂、渗出，以腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处为著。双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质软，活动度可，无压痛。实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白90g/L，血小板计数150×10?/L；血培养示金黄色葡萄球菌生长；C反应蛋白120mg/L，降钙素原2.5ng/ml。诊断为重症红皮病合并败血症。
护理措施
皮肤护理
1.创面处理：患者皮肤广泛糜烂、渗出，易继发感染，因此创面处理是皮肤护理的关键。首先用生理盐水清洗创面，去除表面的鳞屑和分泌物，动作要轻柔，避免损伤皮肤。对于糜烂、渗出严重的部位，用3%硼酸溶液湿敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻炎症反应，减少渗出。湿敷后，用无菌纱布轻轻擦干，然后涂抹莫匹罗星软膏等抗生素软膏，以预防和控制感染。
2.皮肤保湿：红皮病患者皮肤屏障功能受损，水分丢失增加，容易导致皮肤干燥、瘙痒。因此，保持皮肤湿润至关重要。每天用温水给患者擦浴，水温不宜过高，避免烫伤皮肤。擦浴后，及时涂抹温和、无刺激的保湿霜，如凡士林、维生素E霜等，以保持皮肤的水分，缓解皮肤干燥、瘙痒症状。
3.预防压疮：患者长期卧床，皮肤受压，加上皮肤糜烂、渗出，容易发生压疮。因此，要定期为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。保持床单清洁、干燥、平整，及时更换被污染的床单、衣物。在骨隆突处如骶尾部、足跟部等垫上软枕或减压垫，以减轻局部压力。同时，观察患者皮肤有无红肿、破溃等情况，如有异常及时处理。
4.避免皮肤刺激：告知患者避免搔抓皮肤，以免加重皮肤损伤和感染。剪短患者指甲，必要时给患者戴上手套。选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿化纤、紧身衣物，减少对皮肤的摩擦。
感染控制
1.严格执行无菌操作：在进行各项护理操作时，如换药、静脉穿刺等，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。操作前洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤。使用的医疗器械要严格消毒灭菌，一次性物品要及时销毁。
2.隔离护理：将患者安置在单人病房，减少探视人员，避免交叉感染。病房要保持清洁、通风，每天用紫外线消毒2次，每次30分钟。地面、物体表面每天用含氯消毒剂擦拭2次。
3.密切观察病情变化：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，以及皮肤症状的改善情况。注意观察患者有无寒战、高热、头痛、呕吐等败血症症状的加重或缓解。定期复查血常规、血培养等指标，及时了解感染控制情况。
4.合理使用抗生素：遵医嘱按时、按量给予患者抗生素治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。严格掌握抗生素的使用疗程，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。
营养支持
1.评估营养状况：患者由于皮肤大量脱屑、发热等原因，消耗增加，同时食欲减退，容易出现营养不良。因此，入院后及时评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白水平等，为制定营养支持方案提供依据。
2.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，保证充足的营养摄入。