基本信息

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文档摘要

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附件2

国家重点研发计划高新技术成果产业化

试点申报书（模板）

（产业化实施/第三方服务/金融服务类）

试点类别：

申报单位：（单位公章）

推荐单位：

填写时间：年月日

工业和信息化部编制

填写说明

一、本材料包括试点单位基本信息表、试点申报工作方案、真实性承诺及推荐单位意见三部分内容，由自愿申请成为国家重点研发计划高新技术成果产业化试点的高校、科研机构、企业、金融机构和第三方服务机构填写。

二、基本信息表应如实填写，不得弄虚作假；工作计划应按照表格项下的要求认真填写，切忌空话、套话。

三、本材料文本需提交电子版原件和盖章扫描件；若手写需用钢笔或签字笔填写，字迹要工整清楚；封面页须每份签章。

四、本材料每项表格不够填写相应的内容时，可另附页。

五、如有相关补充材料或其他说明，可另附页。

一、试点申报单位基本信息表

申报单位

（全称）

组织机构代码/三证合一码

成立时间

通讯地址

注册资本

（万元）

联系人

联系电话

传真

邮箱

上一年营业收入（万元）

上一年利润

（万元）

单位性质

□事业单位□国有企业□民营企业□国有控股企业□国有参股企业□其他__________

申报单位简介

（概况、主营业务、荣誉资质、成果产业化成效情况，500字以内）

二、试点申报工作方案

（一）试点申报基础

（包括已有措施、机制、案例、成效等，1500字以内）

（二）试点实施方案

（包括试点实施推进计划、配套举措、预期经济和社会效益、产业化应用的可推广可复制性等，2500字以内）

（三）证明材料

（包括申报单位荣誉证明，服务能力或资质证明、财务审计报告、技术合同、政府扶持及项目奖项等）