社保体系与实务操作培训
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CONTENTS
目录
01
社保体系概述
02
养老保险详解
03
医疗保险指南
04
工伤保险实务
05
失业保险管理
06
业务办理规范
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社保体系概述
社会保障制度是国家通过立法和行政措施设立的、以保障社会成员基本生活和福利为目的的制度体系。
社会保障制度定义
社会保障制度的功能包括风险分担、收入再分配、维护社会稳定和促进经济发展等。
社会保障制度遵循公平、正义、共享的原则，保障所有社会成员的基本生活权益。
五险一金基本构成
养老保险
由个人和企业共同缴纳，用于保障职工退休后的基本生活。
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医疗保险
由个人和企业共同缴纳，用于报销职工医疗费用。
02
失业保险
由企业缴纳，用于保障职工失业后的基本生活。
03
工伤保险
由企业缴纳，用于支付职工因工作受伤或职业病导致的医疗费用和康复费用。
04
生育保险
由企业缴纳，用于支付女职工生育医疗费用和产假期间的生育津贴。
05
住房公积金
由个人和企业共同缴纳，用于帮助职工解决住房问题。
06
政策法规依据
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社会保障制度依据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规进行设立和运营。
五险一金的缴纳比例、基数和待遇标准等由国家和地方政府制定并调整，具有法律效力。
企业在社会保障制度中承担重要责任，必须依法为职工缴纳社会保险费，否则将面临法律制裁。
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养老保险详解
参保对象与条件
与用人单位签订劳动合同的职工，包括城镇户籍的职工和外来务工人员。
城镇职工
未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民，包括未成年人、老年人、残疾人等。
城镇职工和个体工商户及其雇工一般要求年满16周岁，城乡居民和灵活就业人员无年龄限制。
城乡居民
个体工商户及其雇工、灵活就业人员等。
个体工商户和灵活就业人员
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参保人员年龄
缴费基数与比例
缴费基数
城镇职工以本人上年度月平均工资为缴费基数，城乡居民和个体工商户以当地上年度平均工资或收入为缴费基数。
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缴费比例
城镇职工养老保险由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费比例为职工工资总额的20%左右，个人缴费比例为8%；城乡居民养老保险由个人缴费和政府补贴组成，个人缴费比例一般不低于当地上年度平均工资的10%；个体工商户和灵活就业人员按照当地规定的比例缴纳养老保险费。
缴费年限
参保人员需累计缴费满15年，达到法定退休年龄后方可领取养老金。
养老金计算方法
基础养老金
根据参保人员缴费年限、缴费基数和当地平均工资水平等因素确定，体现社会共济和个人缴费积累的原则。
个人账户养老金
根据参保人员个人缴费记录和投资收益等因素确定，体现个人积累和精算平衡的原则。
过渡性养老金
针对养老保险制度实施前参加工作、实施后退休的人员，根据过渡政策计算养老金待遇，以保障其养老金水平不受制度调整影响。
养老金调整机制
根据当地经济发展水平、物价水平和职工平均工资增长情况等因素，适时调整养老金待遇水平，保障参保人员的基本生活。
03
医疗保险指南
账户分类与管理
个人账户
用于记录参保人员个人缴纳的医疗保险费用和就医时自付的费用，以及产生的利息等。
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统筹账户
用于支付参保人员发生的医疗费用，包括住院、门诊、药品等，以及医疗保险规定的其他费用。
02
账户余额查询
参保人员可以通过社保卡、医保卡等途径查询个人账户余额和统筹账户使用情况。
03
报销标准及流程
根据参保人员所在地区、医疗保险类型等因素，确定不同的报销比例，包括门诊、住院、大病等。
报销比例
报销范围
报销流程
包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等。
参保人员需持社保卡或医保卡到定点医疗机构就医，结算时先垫付医疗费用，再根据规定报销。
异地就医结算
异地备案
参保人员因病情需要在异地就医的，需提前办理异地备案手续，以便在异地享受医疗保险待遇。
跨省结算
异地报销
参保人员跨省就医时，可以通过国家跨省异地就医结算平台实现即时结算，减少报销流程和时间。
未能即时结算的，参保人员需持相关医疗费用单据到参保地医保经办机构进行报销。
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工伤保险实务
工伤认定标准
在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作时受到事故伤害；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；患职业病等。
认定工伤的情形
在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害等。
视同工伤的情形
故意犯罪；醉酒或者吸毒；自残或者自杀等。
不得认定为工伤的情形
用人单位在职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出