第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第一节中医医案的概念、意义和作用
一、医案的概念1、医案的定义医案，最早称为诊籍，又称脉案、方案，现亦称病案。医案是中医临床实践的记录。即是由医者将病人的病因、症状、脉象、舌象、病机、转归、治则、治法、注意事项以及病人的体质等作概要地记述与辨证分析，同时记录下处方药物名称、剂量、炮制方法、服用方法等处理方案而形成的文字资料。2、对医案的理解第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日明代医家孙一奎说：“医案者何？盖诊治有成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据而用之。”清代医家方耕霞曾说“医之有方案，犹名法家之有例案，文章家之有试牍”。近贤赵守真说：“医案，乃临床经验之记实，非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化，隐微曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审问之精详，曲体其清，洞悉病服何药而剧，更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案，揆合法度。俾读之者俨然身临其证，可以启灵机、资参证，融化以为己用！第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日《中医大辞典》称其为“医生诊治病证的记录。又叫病案。”《辞海》则云：“中医临床实践的记录。医案体现了理法方药的具体运用。医案实质上是医者诊治疾病思维过程的表达形式，是临床辨证论治过程的记录，是中医理法方药综合应用的具体反映形式，是历代医家临床实践经验的结晶。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日许多名家医案并非一份简单的诊疗记实，也不同于一般的病历记录，而是取材于大量病案中的医案总结，是带有浓厚学术借鉴性的论文。它能重点反映各位医家的临床经验和学术特色，启迪人们的思维，从中汲取精华，其中许多临床见解和实际经验是一般方书、论著所不易体现的。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、医案的意义和作用近代著名学者章太炎说：“中医之成绩，医案最著。”因此，古往今来，业医者十分重视对医案的总结记述；习医者无不从历代医案中获取营养和启迪思维。医案在中医学术的继承和发展中占有十分重要的地位，在中医临床、教学及科研中具有特殊的意义和作用。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日（－）医案极大地蕴藏着祖国医学遗产中的宝贵财富中国医学历史悠久，历代积累的医案数量相当可观。中医医案是历代先贤同疾病作斗争的经验总结。从先秦两汉伊始，迄今数千年，医案记载越来越多。据统计，从有医案记载开始至清代末年，累积医案达2万余则，清末至近代，名医医案更是数以万计。从清代中叶至清末，医案专著就有150多部。仅《名医类案》与《续名医类案》两书，就收集清以前名医佳案8000则。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日有许多临床大家，他们毕生忙于诊务，无暇著述。他们的临床经验，多由其门人及后学搜集整理为医案书籍出版，为我们留下了十分宝贵的遗产。这是中医治学的真凭实据。这些医案凝结了医家十分宝贵的心血，是其临床经验的结晶和理论思维的集中体现。正因为如此，清代名医何鸿舫的一页处方，东瀛人愿以高价收存。从某种意义上说，医案比中医理论性著作的价值更大。因此，有学者认为“读书不如读案”。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日（二）医案集中记载了活生生的救死扶伤的临床事实中国传统医学很重要的一个特点是颇具经验医学特色，而这一特点在医案中得以充分体现。中医医案是在中医整体观念、辨证论治基础上的临床实践的产物，是任何人不可抹杀、不可忽视、不得不承认的铁一般的事实。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日清朝末年，一位英国医生患呕吐证，“屡屡吐，绝食者久矣”，邀请了日本医生和美国医生共同为之治疗，其结果是“协力治疗之，呕吐卒不止”。当时已认为患者是不起之人，遂求盐山名医张锡纯“一决其生死”。经过详细诊视之后，张氏说：“余有一策，试姑行之。”即用张氏自制的半夏加茯苓生姜，“一二服后奇效忽显，数日竟回复原有之康健。”张锡纯技高一筹，使得“东西洋大夫”赞叹不已，敬佩至极。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日中医医案是历代医家一桩桩活生生的救死扶伤的临床事实，它不是在尸体上的实验研究，而是在大量的活体上所做的直接的人体试验，因而具有真实性、生动性、科学性、感人性等特点。（三）医案是中医各学科知识的综合体现第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日中医医案具有综合性的特点，汇集医者中医理论知识、中医诊断方法、中药、方剂学、中医临床学、中医思维方法等各方面的知识和技能于一身，是医者中医学及相关学科知识综合运用的临床结晶。中医医案多系理法方药俱备，每一案例可视为一个完整的辨证论治的范例。学习医案最明显的好处，就在于它不是孤立地学习某一方面的单一内容，而是把中医的理、法、方、药、辨证论治