手外伤治疗原则
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
急救处置规范
02
清创修复流程
03
损伤组织修复
04
术后固定管理
05
药物治疗方案
06
康复干预计划
01
急救处置规范
现场止血技术要点
迅速将伤肢抬高，以减少出血和减轻肿胀。
抬高伤肢
直接加压止血
止血带应用
使用干净的纱布或毛巾等物品直接压迫伤口，达到止血目的。
如果直接加压无法止血，可使用止血带扎紧上臂或大腿，但需注意扎紧时间和松紧度，避免造成肢体坏死。
伤口保护操作标准
用干净的纱布或毛巾轻轻擦拭伤口周围，去除污物和血迹，避免感染。
清洁伤口
不要在伤口上涂抹任何药物，以免影响医生对伤口的判断和处理。
禁止涂药
用无菌纱布或绷带包扎伤口，避免外界污染和刺激。
伤口包扎
转运固定注意事项
平稳搬运
密切观察
伤肢固定
在转运过程中，要保持患者平稳，避免剧烈晃动和颠簸，以免加重伤势。
将伤肢用夹板或绷带固定，避免在转运过程中发生二次损伤。
在转运过程中要密切观察患者的生命体征和伤口情况，如出现呼吸困难、出血不止等情况，要及时进行处理。
02
清创修复流程
清创时机与范围判定
01
早期清创
尽快进行，以减少感染风险，清创范围应扩大至伤缘外正常组织。
02
延期清创
受伤时间较长、污染严重，需等待适当时机，清创范围需更大。
组织保留评估原则
确保受伤部位血液循环良好，避免组织缺血坏死。
血液循环
组织活力
功能恢复
根据组织颜色、质地等判断其活力，去除无活力组织。
尽量保留有功能的重要组织，如神经、血管、肌腱等。
清创过程中需严格遵守无菌原则，避免交叉感染。
无菌操作
尽可能清除伤口内异物，包括泥沙、碎片等，以减少感染源。
彻底清除
对于无法清除的异物，如金属碎片等，需进行特殊处理，如标记、定位等，以便后续处理。
异物处理
异物清除操作规范
03
损伤组织修复
神经吻合优先级
神经功能重要性
手部神经支配手部的感觉和运动功能，神经损伤将导致手部功能严重障碍，因此神经吻合在手外伤治疗中优先级最高。
01
神经吻合时机
神经断裂后应尽早进行吻合，以促进神经再生和手部功能恢复。
02
神经吻合方法
神经吻合包括神经断端直接吻合和神经移植两种方法，应根据损伤情况选择合适的方法。
03
肌腱修复术式选择
肌腱损伤类型
手部肌腱损伤包括断裂、撕裂、挫伤等多种类型，不同类型的损伤需要采用不同的修复方法。
01
肌腱修复方法
肌腱修复方法包括直接缝合、移植和重建等，应根据肌腱损伤情况、部位和功能要求选择合适的方法。
02
肌腱修复后的康复
肌腱修复后需要进行早期康复锻炼，以促进肌腱愈合和手部功能恢复。
03
血管重建技术路径
手部血管损伤后，应根据损伤部位、程度和范围等情况，选择合适的血管重建方法。
血管损伤情况
血管重建方法
血管重建后的监测
血管重建方法包括直接吻合、血管移植和人工血管等，应根据损伤情况选择合适的方法。
血管重建后需要密切监测再通情况，及时发现并处理血管危象，确保手部血液供应。
04
术后固定管理
固定方式适用场景
适用于手部骨折、关节脱位、神经肌腱损伤等需要稳定固定的手部外伤。
外固定
主要用于骨折复位后的固定，如钢板、螺钉等内固定器材。
内固定
制动周期控制标准
关节脱位
关节脱位复位后，通常需要固定2-3周，以促进关节囊和韧带的修复。
03
根据骨折部位和严重程度，制动时间可能会有所不同，通常需要4-6周或更长时间。
02
骨折愈合
肌腱修复
通常需要固定3-4周，以确保肌腱愈合。
01
功能位摆放规范
手部功能位
手部应固定在功能位，即手指呈半握拳状，腕关节背伸约30度，以确保手部功能最大限度得到保留。
01
关节活动范围
在制动期间，应保持未受伤关节的活动范围，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
02
肢体抬高
应将手部抬高至心脏水平以上，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。
03
05
药物治疗方案
抗生素使用指征
预防感染，使用广谱抗生素，覆盖皮肤及常见菌群。
开放性伤口
伤口污染或感染
咬伤
根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
根据动物种类或人口咬伤情况，使用相应的抗生素。
止痛药物分级应用
使用非阿片类止痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林等。
轻度疼痛
使用弱阿片类止痛药，如可待因、曲马多等。
中度疼痛
使用强阿片类止痛药，如吗啡、芬太尼等。
重度疼痛
破伤风预防策略
伤后及时清创
彻底清洁伤口，减少破伤风梭菌的存活几率。
01
免疫接种
根据伤口情况，进行破伤风类毒素接种，增强免疫力。
02
06
康复干预计划
早期被动活动原则
关节活动范围训练
在手外伤早期，进行关节的被动活动可以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
01
软组织伸展
通过被动伸展，可以减少软组织粘连和瘢痕形成。
02
疼痛控制
在被动活动过程中，要注意控制疼痛，避免对伤