关于发热皮疹肝功能异常一例第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、病历摘要第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者，女性，59岁，因“发热伴皮疹1个月”于2007年9月17日收入院。患者于2007年8月20日开始出现咽痛、发热，体温波动于37.7℃－38.2℃，自服复方磺胺甲基异噁唑(SMZco),未见好转。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日8月22日至当地医院就诊，接受林可霉素治疗后，当天晚上出现颈部、四肢及躯干全身散在针尖样皮疹，伴瘙痒感，于25日再次至当地医院就诊，接受喹诺酮类药物（具体不详）和对乙酰氨基酚治疗后，患者即出现颜面部浮肿，不伴腹胀、下肢浮肿等不适。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日8月29日至当地中医院就诊，接受中药治疗后，患者皮疹以及颜面水肿较前好转，但仍发热，最高达39℃。9月3日，患者入当地医院，查血常规：白细胞（WBC）10.3×109/L，中性粒细胞比例（N）：80%。肝功能：碱性磷酸酶（ALP）及r-谷氨酰转移酶（r-GT）轻并增高。接受磷霉素以及甲泼尼龙治疗（具体用量不详）后，皮疹基本消退，体温仍波动在38℃－40℃，加用左氧氟沙星，并于9月14日改用琥珀氢化可的松150mg每日两次治疗，患者入本院前3天仍有反复发热，体温最高达40℃以上。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日入院体格检查：体温40℃，皮肤、黏膜无明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣，背部可见散在粟粒样皮疹，未高出皮面，口咽部稍红，扁桃体I度肿大，无脓性分泌物，心肺听诊未见异常，腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，病理征未引出。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规：WBC10.8×106/L、N46%、L43.7%，血沉（ESR）42mm/h，PT13.4s，肝功能结果见表1，胆碱酯酶（ChE）4955U/L，C反应蛋白（CRP）68.5mg/L。病毒性肝炎标志物均阴性。抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）及其他风湿指标均阴性。巨细胞病毒、风疹病毒和EB病毒的免疫球蛋白M（IgM）均为阴性。血培养阴性。B超检查及腹部CT示胆囊炎。胸片，心电图未见异常。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、诊疗经过第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者入院后，予复方甘草甜素注射液、还原型谷胱甘肽（TAD）、多烯磷脂胆碱胶囊、腺苷蛋氨酸等保肝、补充白蛋白、予柴胡针退热，并予营养支持治疗。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者入院后体温波动于36.8℃－40℃之间，肝功能检查出现波动，10月3日肝功能结果见表1。凝血酶原时间正常。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日TBCBAGALTASTALPγ-CT(μmol/L)(μmol/L)(g/L)(g/L)(u/L)(u/L)(u/L)(u/L)入院时26.620.425292443283024767410月3日844.72.3301776693938730411月1日18.48.9332715951252394注：TB：总胆红素；CB：结合胆红素；A：白蛋白；G：球蛋白；ALT:丙氨酸氨基转移酶；AST：天冬氨酸基转移酶表住院期间肝功能检查结果第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日初步诊治10月5日，行B超引导下肝组织穿刺。病理结果显示，送检肝组织镜下可见4个肝小叶范围，其间3个汇管区均水肿，较多中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，肝小叶内肝细胞较多点灶性坏死及胆汁淤积，肝窦内亦可见淋巴细胞及中性粒细胞浸润，枯否细胞增生，未见肿瘤性病变及肝淀粉样变（见图1、图2）.因此，考虑诊断药物性肝炎。第12页，共