心衰的分级及治疗
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目录
02
分级临床表现
01
心衰临床分级标准
03
分级评估方法
04
药物治疗策略
05
非药物治疗手段
06
长期管理要求
01
心衰临床分级标准
NYHA心功能分级系统
Ⅰ级
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅳ级
患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
患者有心脏病，且体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状，但休息后症状可缓解。
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
Killip急性心衰分级
Ⅰ级
无心力衰竭，但存在心脏病，需警惕潜在风险。
01
Ⅱ级
肺部啰音小于肺野的50%，有左心衰竭的表现，如呼吸困难、咳嗽等。
02
Ⅲ级
肺部啰音大于肺野的50%，出现肺淤血、肺水肿等明显体征。
03
Ⅳ级
出现心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、少尿等症状，病情危重。
04
ACC/AHA分期体系
A期
B期
C期
D期
患者存在心衰高危因素，但目前无心脏结构或功能异常，需积极控制危险因素，预防心衰发生。
患者已出现心脏结构改变，但无心衰症状，需采取针对性措施，延缓心衰进程。
患者有心脏结构改变，并出现心衰症状，需接受抗心衰治疗，缓解症状，提高生活质量。
患者已进入难治性心衰阶段，需采取多种治疗手段，以减轻症状为主，同时关注患者的生活质量和预后。
02
分级临床表现
II级（轻度活动受限）症状
日常体力活动如登楼、步行等可引起心衰症状。
体力活动轻度受限
在休息状态下，不会出现明显的呼吸困难、乏力等心衰症状。
休息时无症状
轻微体力活动如洗脸、刷牙等可诱发心衰症状，但症状较轻。
轻微体力活动可诱发
III级（显著活动受限）体征
体力活动显著受限
肺底湿啰音
夜间阵发性呼吸困难
颈静脉怒张
低于平时一般活动即可引起心衰症状，如呼吸困难、乏力等。
夜间睡眠中常因呼吸困难而憋醒，需坐起或站立才能缓解。
肺部听诊可闻及湿啰音，常提示肺部淤血。
颈静脉回流受阻，出现颈静脉怒张等体征。
肺部出现湿啰音和（或）哮鸣音，出现肺水肿等严重体征。
肺水肿
心衰晚期，胸水、腹水等体征明显，导致呼吸困难加重。
胸水或腹水
01
02
03
04
在休息状态下也存在呼吸困难，严重者需端坐呼吸。
静息状态下呼吸困难
严重心衰可导致休克或昏迷等严重并发症，危及生命。
休克或昏迷
IV级（静息状态不适）特征
03
分级评估方法
超声心动图指标
左室射血分数（LVEF）
评估心脏泵血功能，LVEF下降表示心衰严重程度增加。
左室舒张末期容积（LVEDV）
反映左室舒张功能，LVEDV增大提示心脏代偿性扩张。
左室收缩末期容积（LVESV）
评价左室收缩功能，LVESV增大表示心排出量下降。
肺动脉压力（PAP）
反映肺循环压力，PAP升高提示右心衰竭。
BNP（B型利钠肽）
心脏压力增加时分泌，用于评估心衰程度，BNP水平越高，心衰越严重。
NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）
比BNP更稳定，用于长期监测心衰患者病情变化。
检测优势
简便易行，对心衰的诊断、严重程度评估及预后判断有重要价值。
BNP/NT-proBNP检测
心肺运动试验应用
评估心肺功能储备
通过运动增加心脏负荷，观察心脏及肺部的反应，评估心衰患者的心肺功能储备。
01
判断心衰程度
运动过程中出现的气促、乏力等症状与心衰程度相关，可辅助判断心衰分级。
02
评估治疗效果
治疗后复查心肺运动试验，可观察患者心肺功能的改善情况，评估治疗效果。
03
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药物治疗策略
利尿剂使用规范
作用于髓袢升支粗段，排Na+和Cl-，并达到利尿效果，但易导致低血钾等副作用。
袢利尿剂
噻嗪类利尿剂
保钾利尿剂
作用于髓袢升支远端，抑制NaCl重吸收，达到利尿作用，但易导致低血钠、低血钾等副作用。
作用于肾小管上皮细胞，减少K+分泌并增加Na+、Cl-排泄，但易导致高血钾等副作用，需谨慎使用。
ACEI/ARB/ARNI选择
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
可抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ生成，减少血管收缩，降低心脏负荷，但可能导致咳嗽、血钾升高等副作用。
ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）
作用于血管紧张素Ⅱ受体，阻断其收缩血管和增加水钠潴留的作用，但可能导致头晕、血钾升高等副作用。
可抑制血管紧张素受体和脑啡肽酶，同时具有降压和减轻心衰症状的作用，但需注意其与其他药物的相互作用及患者的肾功能情况。
1
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3
β受体阻滞剂应用
主要作用于心脏β1受体，降低心脏收缩力和心率，减少心肌耗氧量，适用于心率较快的心衰患者。
选择性β1受体阻滞剂
同时作用于β1和β2受体，除降低心脏负荷外，还会