关于急诊清创术的培训第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日定义通过手术的方法，使开放性损伤所致的污染伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构，促进组织愈合，最大限度的恢复功能。（传统的清创术是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。）第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日目的全面、系统检查，判断损伤组织的种类、程度及范围；清除伤口内的污物及异物，去除失活组织；使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染；确定组织修复内容和方法，并按计划完成手术。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日伤口分类清洁伤口：通常是指“无菌手术”的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。（意外创伤的伤口难免有程度不同的污染，但经过处理后可能使其污染减少、甚至变成清洁伤口。）第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日污（沾）染伤口：是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般外伤后6-8小时以内处理的伤口属于此类。但如伤口污染严重或细菌毒性强，在4-6小时即可变成感染伤口。头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按污染伤口处理。其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。伤口分类第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日感染伤口：指细菌已繁殖并产生和排出毒素的伤口。包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合（瘢痕愈合）。伤口分类第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日基础病理开放性伤口其病变可分为三区：第一区：为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死；第二区：为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染；第三区：为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重，甚至发生坏死。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日清创术处理原则清洁伤口：（严格意义上讲，该类伤口不属于清创术范畴）此指未被细菌污染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。污染伤口：此为污染细菌但未发展成感染的伤口，处理主要是清创术。时机一般应争取在伤后6-8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8-12小时。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日感染伤口：最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。伤口处理：主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，清创术处理原则第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日火器伤清创术处理原则火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日火器伤清创术处理原则延期缝合：指在清创术后4-7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4-7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日火器伤清创术处理原则二期缝合：指在清创术后8天以上所做的缝合。又分早二期缝合和晚二期缝合两种。早二期缝合：是指在伤后8-14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。晚二期缝合：是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日手外伤处理原则初期外科处理是治疗手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。“详见手外伤的急诊清创术”第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日清创术的进展清创的时机和原则
污染不太严重的伤口，在6-8h内，细菌尚未入侵，可以做到彻底清创；24h以内的伤口，在应用有效抗生素的前提下，仍然可以清创；超过24h的伤口一般不提倡行清创术；污染严重的伤