病史、体检、辅助检查现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、（急缓）亚急性(1-2d)、慢性2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛既往史：第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史、体检、辅助检查体检：1、体温：高热考虑感染、脑干出血等。高温可能中暑。低体温见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤2、脉搏：脉率减慢考虑房室传导阻滞。脉搏增快见于急性全身感染及药物中毒3、血压：高血压常见于高血压脑病、脑出血等。低血压慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日4、呼吸：呼吸深大考虑代谢性酸中毒呼吸浅慢提示呼吸抑制，呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史、体检、辅助检查体检：5、皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病等；皮肤粘膜黄染见于重症肝病口唇粘膜樱桃见于CO中毒6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日7、瞳孔：针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能；瞳孔小而且不规则提示脑桥病变瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后，双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝，第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史、体检、辅助检查血常规重度贫血无氧脑症（贫血所致）出血性休克白细胞增多急性感染脑出血白细胞减少病毒性脑炎病毒性脑膜炎伤寒第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于昏迷的急诊诊断和处理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日带着问题1、什么是昏迷？2、引起昏迷的原因有那些？3、对那些昏迷需紧急处理？4、常见昏迷处理方法？第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日意识障碍——是指高级神经功能受损，导致机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注意、感知、记忆、定向、思维、行为等心理活动和精神功能）昏迷：是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态中度昏迷深度昏迷第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日昏迷定义昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重意识障碍。无有意识的睁眼运动（不睁眼）无自发性语言（不说话）无随意运动功能（没反应）生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射生命体征平稳或不平稳第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛反应存在；生命体征平稳。中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存在或迟钝；生命体征平稳。深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在不同程度障碍。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表反应功能状态得分睁眼反应有目的、自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1语言反应定向正确、可对答5定向不佳4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1运动反应服从医嘱6对疼痛刺激，局部感到痛5逃避疼痛刺激4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）3刺激时呈伸展反应（去大脑强直）2无反应1第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日昏迷的病因四川医学院（1980）在中山医学院（1975）提出的昏迷分类基础上总结出的我国的昏迷分类方法。（相对于国外的Plum、Adams）颅内病变颅外病变第9页，共45页