6h内尿激酶静脉溶禁忌症
同3H内RT-PA禁忌症第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日rt-PA剂量和使用方法剂量与给药方法：rt-PA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注1h,用药期间及用药24h内应严密监护患者。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日尿激酶使用方法给药方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日2.静脉溶栓前、中、后的观察及护理第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓前的相关处理应密切监护基本生命功能（包括T、P,R、BP和意识状态），需紧急处理的情况有颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。1.呼吸与吸氧a.必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。b.无低氧血症的患者不需常规吸氧。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日2.心电监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。3.体温控制a.对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。b.对体温38°C的患者应给予退热措施。第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日4.血压控制：准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，多数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。监测血压的同时，不能忽视锁骨下动脉狭窄所致的患肢血压降低的可能，因而溶栓过程中要测双上肢的血压，降压要以锁骨下动脉未狭窄侧肢体为准。即血压较高侧为准。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日5.血糖控制a.高血糖：约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。血糖超过l0mmol/L时给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7～10mmol/L。b.低血糖：血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日3.静脉溶栓的流程及注意事项、并发症处理第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死静脉溶栓流程评估与记录：1.适应症？禁忌症？2.发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）:日时分?患者到达医院时间: 日时分头颅CT时间： 日时分知情同意书签署时间： 日时分rtPA/UK开始时间： 日时分患者体重：Kg，拟用rtPA/UK治疗剂量：__________mg，协议使用剂量：_____mg（如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则rtPA剂量在0.6~0.9mg/Kg体重）第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日如果病人有溶栓意向执行如下医嘱：1.建立静脉通道，使用0.9%氯化钠生理盐水持续ivdrip9.心梗三项2.测指尖血糖10.乳酸脱氢酶3.血细胞计数11.电解质4.凝血机制+D-二聚体12.急查脑CT，开立申请单5.肝功13.急查心电图6.肾功14.评估或测体重7.心肌酶15.签署知情同意书8.氧饱和度