《1例胸痹心痛病患者失眠的护理》
摘要
目的：探讨胸痹心痛病患者失眠的护理方法及效果。方法：对1例胸痹心痛病合并失眠患者实施全面护理干预，包括病情观察、心理护理、环境护理、睡眠指导、饮食护理、中医特色护理等。结果：经过精心护理，患者失眠症状得到明显改善，胸痹心痛症状也有所缓解，生活质量提高。结论：针对胸痹心痛病患者失眠的特点，实施综合护理干预措施，能有效改善患者的睡眠质量，促进病情康复。
关键词
胸痹心痛病；失眠；护理
一、病例介绍
患者，男性，65岁，因反复胸闷、胸痛5年，加重伴失眠1周入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈压榨性，位于心前区，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，上述症状发作频繁，且程度加重，同时伴有失眠，入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠不足3小时。入院时患者神清，精神差，面色晦暗，口唇紫绀，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。测血压145/90mmHg，心率88次/分，心电图示：ST段压低，T波倒置。心脏超声提示：左心室舒张功能减退。中医诊断为胸痹心痛病，证属心血瘀阻；西医诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。
二、护理评估
1.睡眠状况评估
采用阿森斯失眠量表（AIS）对患者进行评估，患者得分18分，提示存在严重失眠。患者自述入睡困难，躺在床上辗转反侧，需要1-2小时才能入睡，且睡眠浅，稍有动静就会醒来，每晚醒来3-4次，醒后难以再次入睡。
2.心理状况评估
患者因病情反复及失眠问题，产生了焦虑、抑郁情绪。担心疾病预后不佳，害怕夜间睡眠中病情发作，对治疗缺乏信心。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，患者HAMA得分20分，HAMD得分18分，提示存在中度焦虑和轻度抑郁。
3.病情评估
密切观察患者的生命体征、胸痛发作的频率、程度、持续时间及缓解方式。患者胸痛发作频繁，每周发作5-6次，每次发作持续5-10分钟，疼痛程度较前加重，含服硝酸甘油后缓解时间延长。同时评估患者的用药情况，目前患者正在服用阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物。
4.生活习惯评估
患者有吸烟史30年，每天吸烟20支左右；饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100ml。生活不规律，经常熬夜，晚餐后喜欢长时间看电视。
三、护理措施
1.病情观察与护理
（1）持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化，及时发现心律失常、心肌缺血等病情变化。每15-30分钟记录1次生命体征，如有异常及时报告医生并配合处理。
（2）观察胸痛的发作情况，包括发作时间、部位、性质、程度、持续时间及缓解方式等。若胸痛发作频繁、程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效，应立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、止痛等处理，并做好急救准备。
（3）严格遵医嘱给药，观察药物的疗效及不良反应。如使用硝酸甘油时，要注意观察患者的血压变化，防止低血压的发生；使用抗血小板药物时，要观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。
2.心理护理
（1）建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，倾听患者的心声，了解患者的心理需求和顾虑。用温和、亲切的语言安慰患者，向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强患者战胜疾病的信心。
（2）针对患者的焦虑、抑郁情绪，采用心理疏导、放松训练等方法进行干预。指导患者进行深呼吸训练，每次10-15分钟，每天2-3次，以缓解紧张情绪。鼓励患者参加一些娱乐活动，如听音乐、下棋等，转移患者的注意力，减轻心理压力。
（3）与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持。鼓励家属陪伴患者，参与患者的护理过程，让患者感受到家庭的温暖和关爱，增强患者的心理安全感。
3.环境护理
（1）为患者创造一个安静、舒适、整洁的睡眠环境。保持病房温度适宜，一般控制在22-24℃，湿度在50%-60%。定期通风换气，保持室内空气清新。
（2）减少病房内的噪音干扰，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。夜间关闭不必要的灯光，调暗床头灯，为患者营造一个良好的睡眠氛围。
（3）合理安排护理操作时间，避免在患者睡眠期间进行不必要的操作。如果必须进行操作，应尽量轻柔，减少对患者的刺激。
4.睡眠指导
（1）帮助患者建立良好的睡眠习惯，指导患者每天按时上床睡觉和起床，即使在周末也不要打乱作息时间。睡前避免剧烈运动、长时间看电视或使用电子设备，以免刺激大脑兴奋，影响入睡。
（2）指导患者采用放松的方法促进睡眠，如温水泡脚、喝一杯热牛奶、听轻柔的音乐等。温水泡脚可以促进血液循环，缓解疲劳；热牛奶中含有色氨酸，具