头颈部肿瘤触诊诊疗规范
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目录
CATALOGUE
02
触诊检查方法
03
诊断与评估
04
治疗原则
05
并发症处理
06
案例实践分析
01
临床概述
01
临床概述
PART
头颈部肿瘤定义与分类
01
定义
头颈部肿瘤是指发生在头颈区域的肿块或肿瘤性病变，包括良性和恶性肿瘤。
02
分类
根据肿瘤来源和组织类型，头颈部肿瘤可分为多种类型，如鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤等。
常见触诊目标解剖区域
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颈部是头颈部肿瘤最常见的发病区域，包括淋巴结和甲状腺等。
颈部肿块
鼻腔和鼻窦肿瘤较为常见，可触及鼻甲、鼻中隔等结构。
鼻腔和鼻窦
包括唇、舌、口腔粘膜、牙龈、口咽等部位的肿瘤。
口腔和口咽
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喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，可触及喉结、声带等结构。
喉部
04
触诊适应证与禁忌证
头颈部肿瘤触诊适用于发现肿块、评估肿块性质、了解肿瘤范围和转移情况等场景。
适应证
对于疑似或确诊的恶性肿瘤，应避免过度触诊以防止肿瘤扩散；对于存在感染、出血等风险的肿块，应先进行抗感染治疗或止血后再进行触诊。
禁忌证
02
触诊检查方法
PART
患者体位
患者通常取坐位，头颈部自然放松，双臂下垂，以便更好地暴露检查区域。
检查准备
检查者应站在患者一侧，与患者保持适当距离，以便进行系统的触诊检查。同时，需保持手部温暖，避免对患者造成刺激。
患者体位与检查准备
系统性触诊操作步骤
触诊颈部
检查者用示指、中指和环指三指并拢，轻触患者颈部皮肤，感受皮肤张力、温度及有无肿块。触诊时应按一定顺序进行，避免遗漏。
触诊甲状腺
触诊淋巴结
甲状腺位于颈部前方，触诊时需让患者吞咽，以便更好地感受甲状腺的轮廓和质地。同时，注意甲状腺有无肿大、结节及压痛等异常体征。
头颈部淋巴结丰富，需重点触诊。检查者需用示指和中指轻触淋巴结，感受其大小、质地、活动度及有无压痛等特征。正常情况下，淋巴结较小、柔软、活动度好，且无压痛。
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异常体征记录标准
肿块记录
需记录肿块的部位、大小、形状、质地、活动度及与周围组织的关系等特征，以便后续诊断和治疗。
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压痛记录
触诊时如发现压痛，需记录压痛的部位、程度及范围，以判断病变的性质和严重程度。
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淋巴结记录
淋巴结异常时需详细记录其大小、质地、活动度及有无融合等特征，为鉴别诊断提供重要依据。
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诊断与评估
PART
肿瘤生长速度
良性肿瘤生长较慢，恶性肿瘤生长迅速。
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肿瘤形态
良性肿瘤形态规则，恶性肿瘤形态不规则。
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肿瘤边界
良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界模糊。
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肿瘤包膜
良性肿瘤常有完整包膜，恶性肿瘤则无包膜或包膜不完整。
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良恶性肿瘤鉴别要点
淋巴结转移判断依据
恶性肿瘤转移时淋巴结常肿大。
淋巴结大小
恶性肿瘤转移时淋巴结质地坚硬，有橡皮样感。
淋巴结质地
恶性肿瘤转移时淋巴结活动度差，常固定不动。
淋巴结活动度
恶性肿瘤转移时淋巴结可融合成团块状。
淋巴结融合
触诊联合影像学验证
超声检查
CT检查
MRI检查
PET-CT检查
有助于确定肿瘤部位、大小、形态及与周围组织的关系。
可显示头颈部肿瘤的位置、范围及与邻近结构的解剖关系。
对软组织肿瘤及血管、神经等结构的显示更为清晰。
有助于发现恶性肿瘤转移灶及评估全身情况。
04
治疗原则
PART
触诊引导的活检决策
触诊发现异常肿块
通过触诊可以初步判断头颈部肿块的性质、位置、大小、形态等信息，为进一步检查提供依据。
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活检适应症
对于疑似恶性肿瘤或无法明确诊断的肿块，需要进行活检以获取组织病理学诊断。
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活检方式选择
根据肿块的位置、大小、深度等因素，选择合适的活检方式，如细针穿刺活检、切开活检等。
03
手术方案选择标准
手术适应症
手术风险评估
手术方式选择
根据肿瘤的性质、大小、位置以及患者的身体状况等因素，确定是否需要手术治疗。
根据肿瘤的病理类型、侵犯范围以及患者的身体状况，选择合适的手术方式，如根治性手术、姑息性手术等。
评估手术的风险和收益，包括手术并发症、后遗症以及患者的生存质量和预后等因素。
头颈部肿瘤涉及多个学科，需要组织多学科会诊，共同制定治疗方案。
多学科协作诊疗流程
多学科会诊
多学科协作诊疗需要协调各个科室之间的诊疗流程，确保患者得到及时、全面的治疗。
诊疗流程协调
根据多学科会诊的结果，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段的综合应用。
诊疗方案制定
05
并发症处理
PART
触诊相关不良反应
疼痛
出血
神经损伤
肿瘤播散
触诊时患者可能会感到疼痛或不适，应适当调整力度或停止触诊。
触诊时可能损伤肿瘤或周围组织，导致轻微出血或血肿，需进行止血处理。
触诊过程中可能损伤神经，导致局部感觉异常或功能