《1例腰椎软骨肉瘤切除术后切口感染的护理》
引言
腰椎软骨肉瘤是一种起源于软骨细胞的恶性骨肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。然而，术后切口感染是腰椎软骨肉瘤切除术后较为常见且严重的并发症之一，不仅会影响患者的切口愈合和康复进程，增加患者的痛苦和经济负担，还可能导致严重的全身性感染，甚至危及患者生命。因此，对于腰椎软骨肉瘤切除术后切口感染的护理至关重要。本文将通过对1例腰椎软骨肉瘤切除术后切口感染患者的护理过程进行详细分析，总结相关护理经验，为临床护理工作提供参考。
病例介绍
患者，男性，45岁，因“腰部疼痛伴活动受限1年余”入院。患者于1年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性钝痛，劳累后加重，休息后缓解。近半年来，疼痛逐渐加重，伴有双下肢麻木、无力，行走困难。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示：腰椎L3-4椎体及附件占位性病变，考虑软骨肉瘤可能性大。经多学科会诊后，决定行腰椎软骨肉瘤切除术。手术过程顺利，但术后第3天，患者切口出现红肿、渗液，体温升高至38.5℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，考虑切口感染。
护理措施
感染监测与评估
-生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每4小时测量一次体温，观察体温变化趋势。该患者术后第3天体温开始升高，最高达38.5℃，及时发现了感染的迹象。
-切口观察：密切观察切口的情况，包括切口的外观、有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。术后早期，每天至少换药2次，观察切口敷料的渗湿情况及切口愈合情况。该患者术后第3天切口出现红肿、渗液，及时更换了切口敷料，并留取渗液进行细菌培养及药敏试验。
-实验室检查监测：定期复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标，了解感染的严重程度及治疗效果。根据检查结果及时调整治疗方案。
切口护理
-换药操作：严格遵守无菌操作原则进行切口换药。换药前，洗手并戴口罩、帽子，准备好换药所需的物品。先用碘伏消毒切口周围皮肤，然后轻轻揭开切口敷料，观察切口情况。用生理盐水棉球轻轻擦拭切口，清除渗液和坏死组织。对于感染较重的切口，可使用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗干净。最后，根据切口情况选择合适的敷料进行覆盖，如纱布、藻酸盐敷料等。该患者在切口感染期间，每天进行换药，根据切口愈合情况逐渐减少换药次数。
-引流管护理：如果患者术后留置了引流管，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量、性质，准确记录引流量。一般每天更换引流袋，防止逆行感染。当引流液量减少、颜色变浅时，可考虑拔除引流管。该患者术后留置了引流管，通过妥善的引流管护理，保证了引流效果，促进了切口愈合。
-切口周围皮肤护理：保持切口周围皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等污染切口。如果切口周围皮肤出现红肿、瘙痒等情况，可使用皮肤保护剂进行涂抹，防止皮肤破损。
抗感染治疗护理
-抗生素使用护理：根据细菌培养及药敏试验结果，遵医嘱合理使用抗生素。严格按照抗生素的使用时间、剂量、途径进行给药，确保药物的疗效。密切观察患者使用抗生素后的不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等。该患者根据药敏试验结果选用了敏感的抗生素进行治疗，在用药过程中未出现明显不良反应。
-发热护理：对于发热患者，采取适当的降温措施。当体温低于38.5℃时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。当体温高于38.5℃时，可遵医嘱给予药物降温。同时，鼓励患者多饮水，以补充水分，防止脱水。该患者在发热期间，通过物理降温和药物降温相结合的方法，体温逐渐恢复正常。
疼痛护理
-疼痛评估：采用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），对患者的疼痛程度进行评估。了解患者疼痛的性质、部位、程度、发作频率等，为制定疼痛护理计划提供依据。该患者术后切口疼痛明显，NRS评分达7分。
-疼痛干预措施：根据患者的疼痛程度，采取相应的疼痛干预措施。对于轻度疼痛患者，可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛。对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药进行止痛。对于重度疼痛患者，可使用阿片类镇痛药。同时，要注意观察药物的止痛效果及不良反应。该患者在疼痛护理过程中，采用了药物止痛和心理护理相结合的方法，疼痛得到了有效缓解。
营养支持护理
-营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白水平、血红蛋白水平等。了解患者的饮食习惯和饮食摄入情况，为制定营养支持计划提供依据。该患者术前营养状况一般，术后由于切口感染，食欲减退，营养状况有进一步下降的趋势。
-营养支持措施：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养支持方案。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。如果患者进食困难，可通过鼻饲或胃肠外营养支持的方式补充营养。该患者在营养支持护理过程中