三：呼吸困难的处理（一）保持呼吸道通畅的方法若昏迷仰卧位头后仰口打开清除气道内分泌物及异物建立人工气道口咽通气道鼻气管插管或气管切开若支气管痉挛支扩药β2肾上腺受体激动剂抗胆碱药激素或茶碱类等第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日（二）：给氧a.鼻导管给氧：氧流量儿童1～2L/min，婴幼儿0.5～1L/min，新生儿0.3～0.5L/min，吸入氧浓度30%～40%。b.开式口罩给氧：氧流量在儿童3～5L/min，婴幼儿2～4L/min，新生儿1～2L/min，氧浓度45%～60%。c.氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常3～6L/min，氧浓度40%～50%。第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日（三）.机械通气指征意识障碍排痰障碍误吸全身衰竭严重呼衰合并多脏器损害目的增加通气量改善氧合功能减轻呼吸功维护心血管功能第65页，共90页，星期日，2025年，2月5日新生儿窒息复苏流程原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日4.血压:动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标,第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日血压新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱）
1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱）
1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱）
舒张压——
舒张压=收缩压的2/3小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于以上标准20mmhg为低血压。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日儿童高血压发病率为1％～2％，60%为肾性
急性低血压注意休克第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日血容量?心泵功能障碍血管容量?休克病理生理机制—始动环节第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日分类休克病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床特点—分期根据临床表现休克代偿期休克抑制期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日休克儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日感染性休克感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、微循环淤滞为特征。原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致（如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等；第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日感染性休克特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在儿童、体弱、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，渗出，血容量相对不足。再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse第44页，共90页，星期日，2025年，2月5日5.神志意识和精神行为状态可根据小儿