儿童高钾血症治疗
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目录
02
紧急处置方案
01
病理机制与诊断标准
03
血液净化干预
04
药物调整方案
05
营养管理措施
06
预后监控体系
01
病理机制与诊断标准
血钾异常阈值界定
严重程度分类
轻度高钾血症为5.5-6.5mmol/L，中度为6.5-7.5mmol/L，重度则超过7.5mmol/L。
03
儿童血钾高于5.5mmol/L时，即可诊断为高钾血症。
02
高钾血症定义
正常血钾范围
儿童血钾正常值一般为3.5-5.5mmol/L，低于或高于此范围均为异常。
01
病因分类
儿童高钾血症的病因主要分为钾摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释放增加等几类。
钾摄入过多
常见于口服或静脉补钾过量，以及食用过多含钾食物或药物。
肾排钾减少
常见于急性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期使用保钾利尿剂等。
细胞内钾释放增加
常见于溶血、组织损伤、酸中毒等情况。
病因分类与鉴别诊断
儿童高钾血症早期，心电图可能表现为T波高尖，QT间期缩短。
随着血钾浓度的升高，心电图可出现QRS波群增宽、变形，甚至呈现正弦波样。
当血钾浓度极高时，心电图可出现P波消失，形成“窦室传导”现象，甚至导致心室纤颤等严重心律失常。
儿童高钾心电图的特异性表现还包括T波对称性增高、基底变窄以及“帐篷状”T波等。
心电图特征性改变
早期变化
进一步加重
严重情况
特异性表现
02
紧急处置方案
钙剂稳定心肌应用
钙剂可有效降低血清钾浓度
在心电图监测下，缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，24小时内心电图持续监测，防止高钾血症导致的心脏停搏。
拮抗高钾对心肌毒性
钙剂使用注意事项
钙与钾有对抗作用，能缓解K?对心脏的毒性，稳定心肌细胞膜电位。
使用钙剂时需监测血钙浓度，避免发生高钙血症；同时需关注患者心率变化，避免由于钙剂快速注射而导致的心率过缓。
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胰岛素-葡萄糖疗法
胰岛素促进K?转入细胞内
胰岛素-葡萄糖疗法注意事项
葡萄糖提供能量
静脉注射胰岛素可通过刺激Na?-K?-ATP酶活性，促进K?进入细胞内，从而降低血钾浓度。
同时给予葡萄糖，可防止胰岛素导致的低血糖，并促进K?从细胞外进入细胞内。
需持续静脉输注胰岛素和葡萄糖，并根据血糖和血钾浓度调整剂量；同时密切监测血钾和血糖变化，避免出现低血糖或低钾血症。
β2受体激动剂选择
通过激活β2受体，促进K?从细胞内释放到细胞外，从而降低血钾浓度。
β2受体激动剂可促K?转移
常用的β2受体激动剂包括沙丁胺醇、福莫特罗等，可通过雾化吸入或口服给药。
药物选择
β2受体激动剂可能引起心悸、震颤等不良反应，需注意观察患者的反应情况，及时调整药物剂量或停药。
药物副作用
03
血液净化干预
通常血钾＞6.5mmol/L时即需紧急透析。
当使用钙剂、胰岛素、β2受体激动剂及高渗糖溶液等降低血钾措施无效时，需考虑透析治疗。
出现高钾血症相关的心电图改变，如T波高尖、QRS波群增宽等。
出现肌肉无力、瘫痪、呼吸困难等严重高钾血症症状。
透析治疗指征判定
血钾水平过高
药物治疗无效
心电图异常
病情严重
腹膜透析操作要点
透析液选择
选用无钾或低钾的透析液，以免加重高钾血症。
01
透析管置入
选择合适的置管位置，确保透析管通畅，避免感染、渗液等并发症。
02
透析液更换
定期更换透析液，以保持透析效果，同时监测血钾水平。
03
并发症处理
预防并处理可能出现的并发症，如腹膜炎、透析管堵塞等。
04
连续性血液滤过策略
原理
操作要点
优点
监测与调整
连续性血液滤过通过血液滤过器，以对流和弥散的方式清除血液中的钾离子。
连续性血液滤过可维持血流动力学稳定，避免透析失衡综合征，同时可持续清除钾离子。
需根据患儿情况调整滤过器型号、滤过速度及置换液量等参数，确保治疗效果。
连续监测血钾水平及生命体征变化，根据监测结果调整治疗方案。
04
药物调整方案
儿童肾功能尚未发育完全，应避免使用或尽量减少肾毒性药物的使用。
肾毒性药物停用原则
避免使用肾毒性药物
在使用可能损害肾脏功能的药物时，应密切监测儿童的肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标。
监测肾功能
根据儿童的肾功能和药物代谢情况，及时调整用药剂量，确保药物在体内不过量蓄积。
及时调整用药剂量
利尿剂使用规范
利尿剂是降低血钾浓度的有效药物，但应根据儿童的病情和肾功能情况合理使用。
合理使用利尿剂
可选用排钾利尿剂，如噻嗪类、袢利尿剂等，以促进钾离子的排泄。
利尿剂选择
使用利尿剂时，应密切监测儿童的电解质平衡，尤其是血钾浓度，避免出现低钾血症。
监测电解质平衡
阳离子树脂给药方式
阳离子树脂原理
口服后能在胃肠道内与钾离子结合，形成不溶性复合物，从而减少钾的吸收