医学腰椎间盘突出
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02
临床表现体系
03
诊断流程规范
04
阶梯治疗方案
05
康复管理策略
06
前沿研究进展
01
疾病基础认知
01
疾病基础认知
PART
椎间盘解剖结构解析
由中央的髓核、周边的纤维环和上下软骨板构成，起到缓冲和支撑作用。
椎间盘组成
维持脊柱的稳定性，同时允许脊柱在各个方向上的活动。
椎间盘功能
随着年龄增长，椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易受到损伤。
椎间盘退行性变
突出类型与病理分级
神经根受压
不同类型的突出可能压迫不同的神经根，导致不同的症状和体征。
03
膨出、突出、脱出、游离等，描述髓核移位的程度和与纤维环的关系。
02
病理分级
突出类型
中央型、旁侧型、椎间孔型等，根据髓核突出的方向进行分类。
01
高危人群与诱发因素
高危人群
长期久坐、重体力劳动者、孕妇、腰部外伤者等。
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诱发因素
长期腰部劳损、突然扭腰或弯腰、腰部受凉、肥胖等。
02
预防措施
加强腰背部肌肉锻炼、保持正确坐姿和站姿、避免长时间久坐等。
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临床表现体系
PART
放射性疼痛由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。
坐骨神经痛
为减轻疼痛，患者通常会向患侧弯曲。
腰椎侧凸
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04
大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。
腰痛
因疼痛导致腰部活动受限，以前屈受限最明显。
腰部活动受限
典型症状与体征
神经根受压特征
受压神经根所支配的肌肉肌力减弱，如足趾、足背伸肌等。
肌力减弱
受累神经根支配区域出现感觉过敏、麻木或感觉减退。
感觉异常
受压神经根所支配的反射减弱或消失，如跟腱反射、膝反射等。
反射异常
特殊检查阳性表现
直腿抬高试验阳性
肌力测试
挺腹憋气试验阳性
感觉测试
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，出现疼痛、麻木或放射痛为阳性。
患者挺腹憋气，使腹压增高，出现腰痛、坐骨神经痛为阳性。
通过对特定肌肉的肌力测试，可判断神经根受压的程度。
使用钝针轻触患者皮肤，检查其感觉减退或过敏的区域和程度。
03
诊断流程规范
PART
影像学诊断标准
MRI检查
MRI是腰椎间盘突出的重要检查手段，可清晰显示腰椎间盘突出的程度、方向以及与神经根的关系。
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CT检查
CT检查能显示腰椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、脊髓受压情况，但较MRI稍逊一筹。
02
X线平片
X线平片可观察脊柱的整体情况，如腰椎曲度、椎间隙高度等，对诊断有间接提示作用。
03
神经功能评估法
感觉功能检查
评估患者下肢的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等，以确定神经受损的程度和范围。
运动功能检查
神经电生理检查
观察患者下肢的肌力、肌张力、腱反射等，判断运动神经功能是否受损。
通过肌电图、神经传导速度等检查，评估神经受损的严重程度和部位。
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腰椎管狭窄多以下腰痛、神经源性间歇性跛行为主要特点，症状与腰椎间盘突出相似，但MRI检查可资鉴别。
鉴别诊断要点
与腰椎管狭窄鉴别
腰椎结核有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，X线平片可见骨质破坏和椎间隙狭窄。
与腰椎结核鉴别
腰椎肿瘤可有进行性加重的腰腿痛、神经功能受损等症状，MRI检查可资鉴别。
与腰椎肿瘤鉴别
04
阶梯治疗方案
PART
保守治疗实施路径
药物治疗
康复训练
物理治疗
牵引治疗
包括镇痛药、消炎药、抗癫痫药等，用于缓解患者疼痛和神经症状。
如按摩、针灸、电疗等，可缓解肌肉疲劳、促进血液循环和减轻疼痛。
通过专业的康复师指导，进行腰部肌肉锻炼和柔韧性训练，增强腰椎支撑能力。
采用牵引疗法，拉伸腰椎，减轻椎间盘压力，缓解疼痛。
经皮腰椎间盘切除术
腰椎间盘射频消融术
通过小切口和特殊器械，切除突出的椎间盘组织，缓解神经压迫。
利用射频能量消融突出的椎间盘组织，减少其对神经的压迫。
微创介入技术应用
腰椎间盘臭氧消融术
将臭氧注入突出的椎间盘内，使其氧化萎缩，达到减压目的。
椎间孔镜技术
通过椎间孔镜将手术器械伸入椎管内，直接切除突出的椎间盘组织。
开放手术指征把控
椎间盘突出合并腰椎不稳
当椎间盘突出同时伴有腰椎不稳时，需要开放手术进行固定。
巨大椎间盘突出
对于突出的椎间盘组织较大，压迫神经严重的情况，需要开放手术进行切除。
椎管狭窄
当椎管狭窄严重时，需要开放手术进行减压和扩大椎管。
保守治疗无效
当患者经过保守治疗和微创介入治疗均无法缓解疼痛时，需要考虑开放手术。
05
康复管理策略
PART
急性期处理原则
疼痛缓解
采用药物、物理疗法、按摩等方式缓解疼痛，减轻患者痛苦。
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炎症控制
通过冷敷、局部消炎药等方法控制炎症，减轻神经根的压迫和肿胀。
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卧床休息
急性期需要卧床休息，减少腰部活动，避免进一步损伤。
03
康复锻炼
在疼痛缓解后，开始进行轻度康复锻炼，如物理治疗、康复