《1例因疼痛导致压力性损伤的临床护理》
压力性损伤是指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。在临床实践中，疼痛是导致压力性损伤发生、发展的一个重要因素。疼痛可影响患者的活动能力、心理状态等，进而增加压力性损伤的发生风险。下面将通过1例因疼痛导致压力性损伤的病例，详细阐述其临床护理过程。
病例介绍
患者，男，65岁，因“腰椎间盘突出症急性发作伴剧烈腰痛”入院。患者既往有高血压病史10年，口服降压药控制血压，血压控制尚可。患者此次因腰部疼痛剧烈，行动受限，需卧床休息。入院时，患者神清，精神差，腰部压痛明显，直腿抬高试验阳性。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。皮肤评估：全身皮肤完整，无破损、压红等情况。
疼痛与压力性损伤的关系分析
疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。对于该患者，腰椎间盘突出症引起的剧烈腰痛严重影响了其身体的活动能力。患者因害怕疼痛而尽量减少腰部的活动，长时间保持同一卧位，导致身体局部组织持续受压，血液循环障碍，从而增加了压力性损伤的发生风险。
此外，疼痛还会对患者的心理状态产生负面影响。患者因疼痛而焦虑、烦躁，睡眠质量下降，这些心理因素会进一步削弱患者的身体抵抗力，影响组织的修复和再生能力，也不利于压力性损伤的预防和治疗。
护理评估
疼痛评估
采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛进行评估。患者入院时腰部疼痛评分为8分（0分为无痛，10分为剧痛），属于重度疼痛。同时，评估疼痛的性质、部位、发作频率、持续时间等。了解到患者疼痛主要集中在腰部，呈刺痛样，活动时疼痛加剧，休息时也不能完全缓解。
压力性损伤风险评估
使用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估。该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，总分范围为6-23分，分数越低，发生压力性损伤的风险越高。患者入院时Braden量表评分为12分，提示有中度发生压力性损伤的风险。
皮肤评估
定期对患者的皮肤进行全面评估，重点检查骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等部位。观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等。入院时患者全身皮肤完整，无发红、破损等异常情况。
护理措施
疼痛管理
1.药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬缓释胶囊，以减轻炎症反应，缓解疼痛。同时，根据患者的疼痛情况，必要时给予阿片类镇痛药，如盐酸曲马多缓释片。在用药过程中，密切观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等。
2.物理治疗：采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。热敷温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天2-3次。按摩时力度适中，避免加重患者疼痛。针灸治疗由专业的针灸师进行操作，选取腰部相关穴位，如肾俞、大肠俞、委中等。
3.心理干预：疼痛会使患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，而这些情绪又会加重疼痛的感知。因此，护理人员要与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者解释疼痛的原因和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。同时，可指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解紧张情绪，减轻疼痛。
压力性损伤预防
1.体位变换：定时为患者翻身，每2小时翻身一次，避免局部组织长时间受压。翻身时要注意保持患者身体的轴线翻身，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。同时，可使用减压床垫，如泡沫床垫、气垫床等，降低骨隆突处的压力。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位。及时更换被汗水、尿液等浸湿的床单和衣物，避免皮肤长时间处于潮湿环境中。对于骨隆突处，可使用皮肤保护剂，如赛肤润等，增强皮肤的抵抗力。
3.营养支持：评估患者的营养状况，鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抵抗力和组织修复能力。对于进食困难的患者，可遵医嘱给予鼻饲或胃肠外营养支持。
病情观察
1.疼痛观察：密切观察患者疼痛的变化情况，包括疼痛的程度、性质、部位等。定期使用NRS对患者的疼痛进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案。
2.压力性损伤观察：每天对患者的皮肤进行检查，观察有无发红、破损、水疱等压力性损伤的早期表现。如果发现皮肤有异常情况，及时采取相应的护理措施，并记录损伤的部位、范围、程度等。
3.生命体征观察：密切监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现患者病情的变化。
护理过程中的难点及应对策略
患者依从性问题
由于疼痛的影响，患者可能不愿意配合护理操作，如翻身、物理治疗等。护理人员要向患者解释这些护理措