胸外伤的护理常规
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目录
CATALOGUE
02
急救处理原则
03
动态病情监测
04
并发症预防措施
05
专科护理操作
06
康复指导要点
01
病情评估与诊断
01
病情评估与诊断
PART
外伤机制快速判断
撞击伤
爆震伤
穿透伤
挤压伤
指钝器或钝性物体撞击胸壁或胸腔内器官，导致组织损伤。
指锐器或子弹等穿透胸壁或胸腔内器官，造成组织破坏。
指爆炸产生的气浪或水波对胸壁或胸腔内器官的冲击，导致组织损伤。
指胸壁受到重物或外力挤压，造成胸壁或胸腔内器官的损伤。
生命体征初步监测
呼吸
观察患者呼吸频率、深度和节律，判断是否有呼吸困难或呼吸衰竭。
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循环
检查心率、血压和脉搏，评估是否有休克或心力衰竭。
02
神经系统
观察患者意识状态、瞳孔大小和对光反射，判断是否有神经系统损伤。
03
体温
测量体温，评估是否有低体温或高热。
04
对于疑似胸部内脏损伤的患者，CT检查具有更高的准确性。
胸部CT
用于评估心脏损伤和心包积液。
超声心动图
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04
用于诊断肋骨骨折、气胸、血胸等常见胸部损伤。
胸部X线
对于某些特定类型的胸部损伤，MRI可能提供更详细的信息。
核磁共振（MRI）
影像学检查指征
02
急救处理原则
PART
呼吸道通畅保障
迅速清除口腔、鼻腔的异物、分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。
清理呼吸道
给予高浓度氧气吸入，以缓解缺氧症状。
吸氧
对于呼吸困难或窒息的患者，应立即进行气管插管，以建立人工气道。
气管插管
开放性气胸封闭方法
紧急处理
在紧急情况下，可将伤口周围皮肤拉紧，用绷带或布条进行临时包扎。
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用胶布将纱布或布料固定于皮肤上，防止脱落。
02
胶布固定
纱布封闭
用无菌纱布或清洁布料迅速封闭伤口，避免空气进入胸腔。
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连枷胸固定技术
局部加压
用绷带或纱布对连枷胸部位进行加压，以减少反常呼吸运动。
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胶布固定
在加压的基础上，用胶布将绷带或纱布固定在皮肤上，以保持固定效果。
02
牵引
对于严重的连枷胸，可采用牵引方法，通过牵拉肋骨使胸廓保持稳定。
03
手术治疗
对于合并其他损伤或固定困难的连枷胸，可考虑手术治疗。
04
03
动态病情监测
PART
血气分析追踪
持续监测患者氧饱和度，及时发现低氧血症，调整氧气吸入浓度。
氧饱和度监测
血气分析频率
血气分析结果解读
根据患者病情和医生指导，合理安排血气分析时间，确保及时准确了解患者氧合和酸碱平衡状况。
正确解读血气分析结果，及时调整呼吸机参数或药物治疗方案，确保患者呼吸功能稳定。
胸腔引流管观察
定时检查胸腔引流管是否通畅，避免堵塞、扭曲或脱落，确保引流顺畅。
引流管通畅性
准确记录引流量，观察引流液的颜色、性状和气味，发现异常及时报告医生。
引流量及性质
保持引流口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
引流口护理
疼痛分级管理
疼痛评估
疼痛护理
疼痛治疗
采用合适的疼痛评估工具，对患者进行定期疼痛评估，了解疼痛程度和性质。
根据疼痛评估结果，按照三阶梯镇痛原则给予患者药物治疗，并观察镇痛效果和副作用。
指导患者进行深呼吸、咳嗽等康复训练，减轻疼痛对呼吸功能的影响；同时，提供安静舒适的环境，减少疼痛刺激。
04
并发症预防措施
PART
肺部感染防控策略
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定期翻身拍背，促进痰液排出。
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口腔卫生
加强口腔卫生，定期清洁口腔，防止细菌滋生。
02
抗菌药物应用
遵医嘱合理使用抗菌药物，预防肺部感染。
03
张力性气胸预警信号
患者出现呼吸困难，伴有明显发绀，应及时处理。
呼吸困难
气管移位
颈静脉怒张
气管向健侧移位，患侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
颈静脉怒张，提示胸腔内压力升高，应立即处理。
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
皮肤护理
定期翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
翻身与按摩
使用气垫床、压疮垫等器具，减轻局部压力。
压疮预防器具
压疮风险干预
05
专科护理操作
PART
胸腔闭式引流维护
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检查引流装置是否密闭、无菌，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
引流装置保持通畅
保持伤口敷料清洁干燥，定期更换，防止感染。
伤口护理
密切观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录，如有异常及时通知医生。
引流液观察与记录
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向患者及家属说明引流目的及注意事项，避免患者剧烈活动。
患者教育
04
机械通气参数调节
呼吸机参数设置
根据患者病情和血气分析结果，合理设置呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
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保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以便及时调整呼吸机参数。