人造血管穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向J形吻合按自体内瘘的打法AV穿刺点距离吻合口至少3-4cmAV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cmA.V穿刺要避开转弯位第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日不断改换穿刺点是永恒不变的法则至少给同一穿刺点2－3周的愈合时间，必须循环使用穿刺点。在同一穿刺点反复穿刺，会迅速破坏血管壁，导致血肿和假性动脉瘤的发生。第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日不断改换穿刺点是永恒不变的法则靠近动、静脉吻合口3厘米不宜穿刺。在瘘管弧形转弯部位不宜穿刺，因为此处不宜固定。如使用带外环的人造血管以防止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。每次穿刺点的选择相距1公分，往复循环使用。第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日U型人造血管进针位置：最新版第一针最后一针最后一针第一针内则V外侧A距吻合口3-4cm顶部第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日U形吻合穿刺图第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于人造血管的维护第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日人造血管是什么?是血管搭桥的假体是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特点：多孔、柔软、易于穿刺第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日什么情况下使用人造血管?自身血管条件差多次自体内瘘术失败自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日移植血管材料要求生物学惰性，无抗原性。内面光滑,不易引起血栓形成。抗张强度高，能承受动脉压力。对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。管壁质软，能耐受反复穿刺。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日人造血管相关知识人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂……第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日两种血管移植方式直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日人造血管襻式（U形）吻合配对的动静脉较近第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日配对的动静脉较远人造血管直桥式（J形）吻合第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日人造血管的配对前臂橈动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉（直桥式J形）橈动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式U形）肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、肱静脉（襻式U形）第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日自体A、V选择的要求动脉选择：必须有足够的口径(内径至少3mm），保证血流量300ml/分钟。静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻（既往做过锁穿插管患者，要排除该静脉狭窄）。以上两点需要通过物理检查、B超、血管造影等来确定。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日人造血管的优点？生物相容性好血流量大口径和长度可任选长期通畅率较高(逊于自体内瘘)能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日人造血管缺点？价格贵手术难度高术后易发生血清性水肿长期通畅率仍较低第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日U形人造血管手术图第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日U形人造血管手术图第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日U形人造血管手术图第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日U形人造血管手术图第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日术后护理要点术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理使用抗生素。