（六）持续气道正压（CPAP）1、定义：病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力。2、CPAP的功能：（1）吸气期由于恒定正压气流吸气气流→TV，吸气省力，自觉舒服。（2）呼气期气道内正压，起到PEEP的作用；防止和逆转小气道闭合和肺萎陷→增加FRC，降低分流量→PaO2增高，同时胸内压增加。第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日3、使用CPAP注意事项：（1）只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人；（2）插管病人可从2~5cmh2O开始，根据需要可增到10~15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用2~10cmH2O。最高不超过15cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。（3）未插管的病人使用CPAP应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。（4）CPAP可和SIMV、MMV、PSV等方式合用。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日（七）压力支持通气（PSV）1、概念：自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日2、PSV的特点（1）病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定。（2）TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度：压力20cmH2O时，大部分TV由病人自主获得；压力30cmH2O时，TV多由呼吸机提供当于同步定压DIPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。（3）吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的恢复。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日3、临床用途（1）用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功；合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。（2）作为撤离呼吸机的一种手段（3）可与CPAP、SIMV、MMV合用，以保证病人通气量和氧合。（4）对于有人机对抗者，应用PSV易于使呼吸协调，可以减少镇静剂和肌松剂的用量。4、PSV的不足：呼吸中枢、呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用，可和SIMV、MMV合用。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日五、使用呼吸机的基本步骤（1）确定是否有机械通气的指征。（2）判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。（3）确定控制呼吸或辅助呼吸。（图6—19)（4）确定机械通气方式（图6—19）。（5）确定机械通气的分钟通气量（MV）。机械通气的MV为病人应需的MV和实际自主MV的差值。病人所需的MV为维持PaO2正常和PaCO2正常的MV，一般为10~12ml/kg。机械通气MV=病人应需MV—实际自主MV第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日（6）确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。（7）确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。（8）确定报警限和气道压安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限止一般调在维持正压通气峰压之上5~10cmH2O。(9)调节温化、温化器。一般湿化器的温度应调至34~36℃。（10）调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为—2~—4cmH2O或0.1L/S。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日六、主要通气参数的设置和调整（一）潮气量和每分通气量（二）通气频率（三）吸气时间和吸、呼时间比（I：E）（四）吸气压力（五）吸气流速及波型（六）吸入氧浓度（七）触发灵敏度（八）呼气末正压的使用（九）报警界限的设置（十）湿化器温度第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日（一）潮气量和每分通气量(1)每分通气量是潮气量和呼吸频率的乘积。生理状态下，潮气量为6~8ml/kg,每分通气量为6~8L/min，过去20多年来，人们一直习惯于采用10~15ml/kg的潮气量来进行机械通气。对于气道阻塞严重、有严重肺泡萎陷倾向或肺顺应性极差的患者，近来越来越多的学者主张适当减少潮气量。重症支气管哮喘或ARDS的机械通气治疗过程中，将潮气量减少到5~7ml/kg，以确保吸气平台压不超过35cmH2O的危