常用监测指标生命体征、生理功能状态、胸片血气监测指标呼吸功能监测指标第55页，共87页，星期日，2025年，2月5日呼吸状况评价第56页，共87页，星期日，2025年，2月5日呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比吸气峰压平均气道压平台压PEEP顺应性吸氧浓度波形第57页，共87页，星期日，2025年，2月5日第58页，共87页，星期日，2025年，2月5日5、及时处理人机对抗：表现：病人烦躁不安；气道高压报警或低压报警，指针摆动明显；潮气量不稳定；co2出现箭毒样切迹，冰山样改变原因：病人不配合，插管过深；治疗中病情出现变化；机械故障。处理：脱机检查，寻找病人及机械原因。第59页，共87页，星期日，2025年，2月5日出现报警怎么办很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因第60页，共87页，星期日，2025年，2月5日气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器呼吸机常见报警的原因及处理第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点也是一种控制通气。第23页，共87页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气（SIMV)
呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。
在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。总分钟通气量为控制MV+自主MV。整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。如果病人在SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气。第24页，共87页，星期日，2025年，2月5日优点可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持；既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。缺点与PSV相比，SIMV气道峰压较高；如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。第25页，共87页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气（SIMV)+PSSIMV+PS与SIMV的区别在于：如果病人触发，在自主间期提供压力支持。支持水平在900C呼吸机通过INSPPRESSLEVEL设置。第26页，共87页，星期日，2025年，2月5日压力控制（PressureControl,PCV)在吸气相，气道压力保持恒定。流量波形为减速波，在VC模式下，一般用的是方波，方波容易使气体在气道内产生涡流，而减速波产生的是层流，这样气体在气道传输时，会产生更小的气道压力。设定参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。潮气量在该模式下是监测值。第27页，共87页，星期日，2025年，2月5日优点：维持恒定气道压力缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。第28页，共87页，星期日，2025年，2月5日压力支持（PressureSupport,PSV)这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。属于压力限制通气模式。参数设定：吸气压力水平呼吸频率FiO2PEEP第29页，共87页，星期日，2025年，2月5日优点：提高了病人的舒适度；减少病人呼吸做功；逐渐减低压力支持水平，可实现病人脱机。缺点：不同品牌的呼吸机psv的定义有很大差别，这些都可能影响病人的呼吸活动和PSV的效果（压力上升时间、初始峰流速等）；监测呼气动力学困难；如有漏气，呼吸机会持续压力辅助；加用雾化器，并连续雾化可能导致通气不足。第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日持续气道正压通气（CPAP)在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。