危重患者CRRT治疗临床应用规范
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目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
03
治疗操作流程
04
治疗监测管理
05
并发症防治
06
护理与进展
01
CRRT基础概述
01
CRRT基础概述
PART
治疗定义与基本原理
CRRT是一种血液净化技术，通过连续、缓慢地清除患者体内多余的水分和毒素，维持内环境稳定。
治疗定义
基本原理
治疗目标
利用高通透性滤膜，通过对流、弥散、吸附等原理，将血液中的有害物质清除，同时补充必要的电解质和营养物质。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，清除体内代谢产物和毒性物质，保护脏器功能。
技术发展历程
初始阶段
现阶段
发展阶段
CRRT技术起源于20世纪70年代，最初应用于肾替代治疗领域，以解决急性肾损伤患者的治疗问题。
随着技术的不断进步和临床经验的积累，CRRT逐渐扩展到其他危重症领域，如多器官功能衰竭、脓毒血症等。
CRRT技术已成为危重症患者的重要治疗手段之一，具有广泛的应用前景。
清除毒素
调节体液平衡
CRRT能够清除体内的炎症介质、细胞因子等有害物质，减轻全身炎症反应，保护重要脏器功能。
通过精确控制超滤量和置换液成分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
危重症治疗核心作用
营养支持
在清除有害物质的同时，可补充必要的营养物质，如氨基酸、蛋白质等，促进患者康复。
替代受损脏器功能
对于急性肾损伤等脏器功能受损的患者，CRRT可暂时替代其部分功能，减轻脏器负担，为原发病的治疗争取时间。
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适应症与禁忌症
PART
出现急性肺水肿、脑水肿等严重液体超负荷。
液体超负荷
高钾血症、严重酸中毒等。
电解质及酸碱平衡紊乱
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血肌酐≥3mg/dl或尿量0.3ml/kg/h，持续24小时以上。
肾功能严重受损
需要紧急清除的药物或毒物。
药物及毒物中毒
急性肾损伤指征
多器官衰竭应用场景
肾脏替代治疗
急性肾损伤合并多器官衰竭，尤其是肝衰竭、心衰等。
液体管理
多器官衰竭导致液体严重超负荷，需通过CRRT进行精确液体管理。
电解质及酸碱平衡紊乱纠正
多器官衰竭引起的严重电解质及酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低钙血症、严重代谢性酸中毒等。
炎症介质清除
多器官衰竭时，通过CRRT清除体内的炎症介质，减轻器官损伤。
血流动力学禁忌标准
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平均动脉压低于65mmHg，或收缩压低于90mmHg。
血压不稳定
CRRT可能导致颅内压升高，加重病情。
颅内出血或颅内压升高
如急性心肌梗塞、严重心律失常等。
心脏功能严重受损
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存在活动性出血或凝血功能障碍，如血友病、血小板减少症等。
凝血功能障碍
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治疗操作流程
PART
设备预冲与管路建立
预冲液选择
根据患者病情和凝血功能选择适当的预冲液，如生理盐水、肝素盐水等。
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预冲方法
采用密闭式预冲，避免管路污染和气泡产生。
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管路连接
确保管路连接紧密，避免漏气和血液外渗。
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管路固定
将管路妥善固定，防止脱落和扭曲。
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抗凝方案选择原则
根据患者凝血功能和病情选择抗凝剂，如肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
抗凝剂种类
根据患者凝血功能和体重等因素确定抗凝剂剂量，避免剂量过大或过小导致出血或凝血。
抗凝剂剂量
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝剂剂量。
抗凝监测
治疗参数设定规范
血流量
置换液流速
透析液流速
超滤率
根据患者体重、心功能等因素设定合适血流量，一般为100-200ml/min。
根据患者肾功能、代谢情况等因素设定置换液流速，一般为20-40ml/min。
根据患者肾功能、治疗目的等因素设定透析液流速，一般为500-1000ml/min。
根据患者体重、心功能等因素设定超滤率，避免超滤过快导致患者不适。
04
治疗监测管理
PART
电解质动态监测要点
密切关注血钾水平，避免高钾或低钾血症，特别是注意心电图变化。
钾离子监测
定期监测血钙水平，确保其在正常范围内，以预防抽搐等不良反应。
钙离子监测
维持血钠在正常范围内，防止低钠血症或高钠血症导致神经系统并发症。
钠离子监测
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注意血镁水平，避免高镁血症引起的心率失常。
镁离子监测
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根据患者的实际情况，选择合适的置换液成分和剂量。
合理使用置换液
保持置换液和血液的温度适宜，避免对患者造成不适。
液体温度控制
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确保液体入量与出量平衡，避免水肿或脱水。
精确计算出入量
根据患者的液体平衡状况，随时调整治疗方案。
及时调整治疗方案
液体平衡控制策略
报警处理优先级
机器报警处理
对于机器故障或操作不当引起的报警，应立即查找原因并解决，确保治疗顺利进行。
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液体平衡报警处理
当液体入量或出量异常时，应立