症状上看，可以和ACS类似。前三会直接形成血栓。后五是因为高凝状态而形成血栓。多年只见过一例典型心电图。主动脉病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为主动脉瘤假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。二者的区别是前者还有血管外膜，后者外膜也没有啦。*2、高血压多数患者有高血压，常伴有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果。当夹层累及头臂血管时，则不能准确测定血压而出现假性低血压，或双侧血压相差较大。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日*3、夹层破裂或压迫症状夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或压迫、破入邻近器官可引起相应器官、系统损害。（1）心血管系统（2）神经系统（3）消化系统（4）呼吸系统（5）泌尿系统（6）骨科系统第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日昏迷、晕厥、头晕胸痛、背痛、胸憋腹痛、恶心气短、咯血偏瘫、麻木腰痛、肾衰截瘫血尿症状多种多样！*第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日如何发现主动脉夹层？*第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日*如何早期发现AD拍个胸片不可少！可在60%的AD患者中发现主动脉影增宽*第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日*拍个胸片不可少！*第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日*如何早期发现AD心脏彩超较为安全，敏感性较高！对StanFordA型的夹层，超声的敏感性70－100%，特异性80%。对StanFordB型的夹层，超声的准确性仅70%。听到心脏杂音尤其是主动脉瓣区的杂音要积极行心超检查。个人的技术水平对诊断影响较大！第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日*如何早期发现ADCT平扫发现主动脉较宽要小心！（病例CT）*第37页，共46页，星期日，2025年，2月5日*如何早期发现AD正常成人胸主动脉直径（1991年美国血管外科学会）胸主动脉范围平均值（cm）标准差评估方法?根部（女）3.50~3.720.38CT?根部（男）3.63~3.910.38CT?升主动脉（男、女）2.86NACXR?降主动脉（女）2.45~2.640.31CT降主动脉（男）2.39~2.980.31CT膈肌处（女）2.40~2.440.32CT膈肌处（男）2.43~2.690.27~0.40CT动脉造影*第38页，共46页，星期日，2025年，2月5日*确诊AD的方法心脏彩超主动脉CTA主动脉MRA数字减影血管造影（DSA）*第39页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）自发性气胸胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺部、基础肺部病变史和突发气压改变。症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音胸片：可明确诊断。第40页，共46页，星期日，2025年，2月5日胸痛的特点与疾病胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压和／或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性（心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层）第41页，共46页，星期日，2025年，2月5日胸痛的特点与疾病胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血、心脏骤停：PE突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽：急性主动脉夹层第42页，共46页，星期日，2025年，2月5日胸痛的特点与疾病胸痛伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位第43页，共46页，星期日，2025年，2月5日胸痛的特点与疾病胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌第44页，共46页，星期日，202