脑损伤昏迷患者促醒治疗的进展2025
脑损伤后昏迷是常见的神经外科急危重症，患者常因脑干网状上行激活系
统轴索损伤造成不同程度的意识障碍。患者脑损伤程度越重，意识障碍持
续时间越长，身体各系统的并发症就越多，大大影响患者、家属的日常生
活质量。
很多学者通过研究证实，脑损伤患者的中枢神经系统在早期受损阶段，其
结构与功能上有较大的可塑性，部分细胞功能经过治疗可得到一定的恢复，
从而降低其致残率及死亡率，减轻全社会及个人家庭的医疗经济负担。
随着近年来临床科研、技术工作的全面快速进展，人们对脑损伤昏迷患者
的促醒治疗研究在不断深入，早期手术、防治严重并发症、使用促醒药物、
亚低温中医针刺、神经电刺激、感觉刺激、高压氧等均在临床上取得一
定的促醒治疗效果。现对促醒治疗做一简要综述。
促醒疗法药物促醒方法目前促醒药物主要有西药多巴胺能系统、谷氨酸能
系统两大类及中医辨证特色的中医中药。
－西药－西医认为脑内多种神经活性物质在昏迷与觉醒过程中起着重要作
用，各种西药的促醒是通过不同的作用途径来发挥其促醒效果：如纳洛酮
改善脑组织的氧输送，保护神经元细胞膜，减轻神经活性物质对中枢及外
周神经的抑制作用，大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒
目的。临床常用的其他西药有美多巴、金刚皖胺、浪隐亭、胞磷胆碱、自
由基清除剂依达拉奉、营养神经药物如脑蛋白水解物、脑昔肌肤等均被证
一
明有定的促醒作用。－中药－临床应用率最高的治疗方法有针刺、中药
内服，内服促醒中药首选为开窍，其次为活血化痪、化痰、息风止痉等，
如红花、赤芍等可有效减轻神经细胞凋亡及坏死损伤的程度，有明显的催
醒促醒作用。醒脑静的静脉给药也有良好的促醒疗效，但中药外敷、穴位
按压疗法未能被证实对促醒有特殊的疗效。李文峰应用中药汤剂配合电针
治疗30d后评定患者治疗总有效率91.7%。
一
神经电刺激治疗神经电刺激是国际上采用较多的促醒治疗方法之，被神
经外科应用千脑损伤后昏迷的促醒治疗已近20余年，取得一定的疗效。
脑深部电刺激(deepbr组nstimulation,DBS)、脊髓电刺激(spinalcord
stimulation,SCS)及正中神经电刺激(mediannerveelectrical
stimulation,MNS)均属千神经电刺激的治疗方法。DBS、SCS均为神
经外科独特的、有创的手术治疗方式，具有小创口、可调节的优势，但操
作并发症较多，手术费用相对较昂贵，两者在早期脑损伤昏迷患者的应用
受到一些限制。
-DBS-DBS是在立体定向、神经电生理记录技术基础上将针状电极置入
丘脑等深部脑功能核团等靶点，外接电源及电刺激程控器，按患者个体情
况调节电刺激参数以达到促醒目的。其主要作用机制是促进释放神经生长
因子、促进神经元增殖、改变神经元电活动及促进乙酰胆碱的释放等。DBS
治疗癫病阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)也取得较好疗效。
及
-SCS-SCS是在脊髓硬膜外腔置入脊髓刺激器电极，通过对脊髓传导束、
后角神经施与持续的电流脉冲刺激以达到促醒的治疗目的。在科技高速发
展的时代，SCS手术设备发展快速，不断更新改进，手术成功率、有效性
逐步提高。同时SCS作为有效的、成熟的手术治疗方式，其在神经外科、
康复科、心血管系统疾病、慢性疼痛等的临床应用也不断拓宽。－MNS
具有非创伤性、无并发症、操作简单和费用低廉等优点，临床应用较广。
黄强等应用周围神经电刺激治疗脑损伤昏迷患者取得明确治疗效果，同时
观察到该疗法对千初始格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)7~9分的患者