《1例鼻咽癌气管切开病人的个案护理》
一、引言
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。对于一些鼻咽癌患者，由于肿瘤侵犯、放疗后组织水肿等原因，可能导致气道梗阻，此时气管切开成为挽救生命、保证气道通畅的重要手段。气管切开后病人的护理质量直接关系到患者的康复和预后。下面将详细介绍1例鼻咽癌气管切开病人的个案护理情况。
二、病例介绍
患者，男性，56岁，因“反复涕中带血3个月，伴颈部肿物1个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现涕中带血，为暗红色血丝，无鼻塞、头痛等不适，未予重视。1个月前发现颈部肿物，约核桃大小，无疼痛、压痛，遂来我院就诊。
入院后完善相关检查，电子鼻咽镜检查发现鼻咽部顶后壁肿物，病理活检确诊为鼻咽癌（低分化鳞状细胞癌）。颈部CT提示双侧颈部淋巴结转移。患者接受了诱导化疗2周期，化疗方案为顺铂+氟尿嘧啶。化疗后患者出现严重的口腔黏膜反应、吞咽困难，且颈部肿物略有增大，压迫气道，出现呼吸困难症状。为保证气道通畅，紧急行气管切开术。
三、护理评估
（一）生理评估
1.生命体征：气管切开术后，患者体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。体温升高可能与手术创伤、气道感染等因素有关。
2.气道情况：气管切开处敷料有少量渗血，气管套管固定牢固，套管通畅，内有少量白色黏痰。患者呼吸稍促，可闻及痰鸣音。
3.营养状况：患者因吞咽困难，近期体重下降约5kg，血清白蛋白水平为30g/L，存在轻度营养不良。
4.口腔情况：口腔黏膜多处溃疡，有白色假膜覆盖，疼痛明显，影响进食。
（二）心理评估
患者对气管切开存在恐惧和焦虑情绪，担心手术效果及预后，对生活质量产生较大影响。同时，由于沟通障碍（气管切开后不能正常发声），患者表现出烦躁、抑郁等情绪。
（三）社会支持系统评估
患者家属对疾病有一定的了解，愿意积极配合治疗和护理，但缺乏相关的护理知识和技能。
四、护理诊断
1.清理呼吸道无效：与气管切开后气道分泌物增多、痰液黏稠及患者咳嗽无力有关。
2.有感染的危险：与气管切开后气道与外界直接相通、机体抵抗力下降有关。
3.营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、食欲减退及机体消耗增加有关。
4.语言沟通障碍：与气管切开后不能正常发声有关。
5.焦虑/恐惧：与对气管切开手术的不了解、担心预后及生活质量下降有关。
6.皮肤完整性受损的危险：与气管切开处敷料刺激、痰液污染及长期卧床有关。
五、护理措施
（一）气道护理
1.气管套管护理
-保持气管套管通畅，每4-6小时清洗内套管1次，清洗时先将内套管轻轻拔出，用含氯消毒剂浸泡30分钟后，用生理盐水冲洗干净，晾干后再插入外套管内。操作过程中严格遵守无菌原则，防止感染。
-密切观察气管套管周围有无渗血、皮下气肿等情况，若发现异常及时报告医生处理。
-定期更换气管套管的固定带，保持固定带松紧适宜，以能容纳1指为宜，防止套管移位或脱出。
2.呼吸道湿化
-采用微量泵持续气道湿化，湿化液选用0.45%氯化钠溶液，根据患者痰液的黏稠度调整湿化液的滴速，一般为4-6ml/h。
-雾化吸入每日2-3次，选用氨溴索、布地奈德等药物，以稀释痰液、减轻气道炎症。
3.吸痰护理
-严格掌握吸痰指征，当患者出现咳嗽、呼吸音增粗、气道压力升高或氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。
-吸痰时严格遵守无菌操作原则，使用一次性吸痰管，吸痰管的外径不超过气管套管内径的1/2。
-吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，以免引起缺氧。吸痰前后给予高流量吸氧2-3分钟。
-密切观察痰液的颜色、性质和量，若痰液出现异味、颜色异常等情况，应及时留取痰液标本送检。
（二）预防感染
1.病室环境管理
-将患者安置在单人病房，保持病室安静、整洁、空气清新，每日通风2-3次，每次30分钟。
-病室温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。
-每日用含氯消毒剂擦拭地面、桌面等物体表面2次。
2.气管切开处护理
-保持气管切开处敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换。一般每日更换敷料1-2次。
-换药时严格遵守无菌操作原则，先用碘伏消毒切口周围皮肤，然后覆盖无菌纱布。
3.口腔护理
-每日进行口腔护理2-3次，选用合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。
-观察口腔黏膜情况，若有溃疡、感染等情况，可遵医嘱局部使用药物治疗。
（三）