1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理
引言
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着病情进展，可引发多种并发症，其中感染是较为常见且严重的并发症之一。手部感染在糖尿病患者中并不罕见，由于糖尿病患者机体代谢紊乱、免疫功能低下，手部感染后往往病情复杂、愈合缓慢，甚至可能导致严重的功能障碍和截肢等不良后果。因此，对于糖尿病合并手部感染患者，实施全面、细致且个性化的护理干预至关重要。本文将详细介绍1例糖尿病合并手部感染患者的护理过程及经验。
病例介绍
患者，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，右手部肿痛、破溃伴发热3天”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，平素口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-18mmol/L。3天前患者右手不慎被锐器划伤，未予重视及正规处理，随后出现右手部肿痛，逐渐加重，伴有破溃、渗液，体温最高达38.9℃。
入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。右手明显肿胀，皮肤发红，可见多处破溃，有脓性分泌物渗出，触痛明显，活动受限。实验室检查：血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；C反应蛋白102mg/L，降钙素原0.5ng/ml。手部X线检查未见明显骨质破坏。诊断为2型糖尿病、右手部感染。
护理过程
血糖监测与控制
患者血糖控制不佳是导致手部感染不易愈合的重要因素之一。入院后，立即为患者制定了详细的血糖监测计划，采用指尖血糖监测法，每天监测7次血糖（三餐前、三餐后2小时及睡前），密切观察血糖变化。根据血糖监测结果，在医生的指导下调整降糖方案。停用原口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射治疗，初始给予门冬胰岛素三餐前皮下注射控制餐后血糖，甘精胰岛素睡前皮下注射控制基础血糖。
在胰岛素使用过程中，密切观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。同时，向患者及家属详细讲解胰岛素的注射方法、注意事项及低血糖的预防和处理措施。经过一段时间的调整，患者血糖逐渐得到控制，空腹血糖维持在6-8mmol/L，餐后2小时血糖在8-10mmol/L。
伤口护理
1.伤口评估：入院后，责任护士对患者右手部伤口进行了详细评估，包括伤口的位置、大小、深度、有无坏死组织、渗液的颜色、性质和量等。发现伤口主要位于右手食指和中指掌侧，面积约为3cm×4cm，深度达皮下组织，有较多黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿明显。
2.伤口清创：遵医嘱对伤口进行清创处理。首先用生理盐水冲洗伤口，去除表面的污垢和脓性分泌物，然后用碘伏消毒伤口及周围皮肤。对于坏死组织，使用无菌剪刀和镊子进行小心清除，尽量避免损伤正常组织。清创后，用凡士林油纱覆盖伤口，外层用无菌纱布包扎。清创过程中，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
3.伤口换药：根据伤口情况，制定了个性化的换药方案。最初每天换药1次，观察伤口有无红肿、渗液、异味等情况。随着伤口逐渐好转，换药间隔时间逐渐延长至每2-3天换药1次。在换药过程中，注意观察伤口的愈合情况，如肉芽组织生长情况、有无新生上皮等。如果发现伤口有异常变化，及时报告医生进行处理。
4.促进伤口愈合的措施：为了促进伤口愈合，除了常规的伤口换药外，还采取了一些辅助措施。例如，使用生长因子凝胶涂抹伤口，促进肉芽组织生长；给予红外线照射治疗，每次20-30分钟，每天2次，以改善局部血液循环，促进炎症吸收。同时，指导患者抬高右手，以减轻肿胀，促进静脉回流。
感染控制
1.抗生素的应用：根据患者的症状、体征及实验室检查结果，遵医嘱给予抗生素治疗。初始选用广谱抗生素头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，以覆盖常见的病原菌。同时，留取伤口分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据药敏结果调整抗生素的使用。经过3天的治疗，患者体温逐渐下降，手部肿痛症状有所减轻。细菌培养结果回报为金黄色葡萄球菌感染，对万古霉素敏感，遂调整抗生素为万古霉素静脉滴注。在使用抗生素过程中，密切观察药物的不良反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，定期复查血常规、肝肾功能等指标。
2.体温监测：定时测量患者体温，每4小时1次，观察体温变化情况。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。同时，鼓励患者多饮水，以补充水分，促进散热。如果物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬口服。在降温过程中，密切观察患者的出汗情况及生命体征变化，防止发生虚脱。
疼痛护理
患者右手部感染导致疼痛明显，影响了患者的睡眠和日常生活。为了缓解患者的疼痛，采取了以下护理措施：
1.评估疼痛：使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，了解患者疼