2型糖尿病培训试题和答案解析(糖尿病)
一、单项选择题（每题2分，共20题）
1.以下哪项是2型糖尿病的核心病理生理机制？
A.胰岛β细胞绝对缺乏
B.胰岛素抵抗合并胰岛β细胞功能缺陷
C.自身免疫攻击胰岛β细胞
D.胰高血糖素分泌不足
答案：B
解析：2型糖尿病的发病机制以胰岛素抵抗（主要发生在肝脏、肌肉和脂肪组织）为起始，随着疾病进展，胰岛β细胞功能逐渐衰退，无法代偿胰岛素抵抗，最终导致血糖升高。选项A为1型糖尿病特征，C为自身免疫性糖尿病（如1型）的机制，D不符合2型糖尿病病理。
2.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，无典型“三多一少”症状，需诊断为糖尿病时，最关键的依据是？
A.随机血糖≥11.1mmol/L
B.重复检测空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L
C.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%
D.尿糖阳性
答案：B
解析：糖尿病诊断需满足典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。若无典型症状，需另一天重复检测确认上述标准之一（B选项）。HbA1c≥6.5%可作为诊断标准（需实验室标准化），但单独一次结果不能确诊，需结合临床（C不严谨）。尿糖阳性受肾糖阈影响，不能作为诊断依据（D错误）。
3.2型糖尿病患者最常见的死亡原因是？
A.糖尿病肾病（DKD）终末期
B.糖尿病视网膜病变（DR）致盲
C.心脑血管动脉粥样硬化性疾病（CVD）
D.糖尿病足截肢后感染
答案：C
解析：2型糖尿病患者因长期高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常等，易合并动脉粥样硬化，心脑血管事件（如心梗、脑梗）是其主要死亡原因（占50%以上）。DKD、DR、糖尿病足虽为严重并发症，但致死率低于CVD（C正确）。
4.双胍类药物的主要作用机制是？
A.促进胰岛β细胞分泌胰岛素
B.抑制小肠α-葡萄糖苷酶
C.减少肝糖输出，改善外周胰岛素敏感性
D.激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）
答案：C
解析：双胍类（如二甲双胍）通过抑制肝脏线粒体甘油磷酸穿梭系统，减少肝糖异生和肝糖输出；同时激活AMPK信号通路，改善肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性（C正确）。A为磺脲类/格列奈类作用，B为α-糖苷酶抑制剂作用，D为噻唑烷二酮类（TZDs）作用。
5.患者男性，58岁，2型糖尿病病史10年，合并慢性肾脏病（CKD）3期（eGFR45ml/min/1.73m2），首选的降糖药物是？
A.二甲双胍（需调整剂量）
B.格列本脲（磺脲类）
C.达格列净（SGLT-2抑制剂）
D.罗格列酮（TZDs）
答案：C
解析：CKD3期患者需选择肾脏安全性高的药物。二甲双胍在eGFR≥45时可谨慎使用（需减量），但并非“首选”；磺脲类（如格列本脲）经肾排泄，CKD时易蓄积致低血糖；TZDs可能加重水钠潴留，增加心衰风险；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低肾脏终点事件风险（如ESRD、血肌酐翻倍），且有心血管保护作用，是合并CKD患者的优选（C正确）。
6.以下哪项是糖尿病周围神经病变（DPN）的典型表现？
A.单侧下肢突发剧烈疼痛
B.手套-袜套样感觉减退伴烧灼样痛
C.单眼视力骤降（非增殖期DR）
D.静息状态下胸痛（心绞痛）
答案：B
解析：DPN以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为肢体远端（手/足）对称性感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感），呈“手套-袜套”样分布（B正确）。单侧下肢剧痛可能为血管性病变（如动脉闭塞）；单眼视力下降为DR表现；静息胸痛为心血管并发症。
7.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是？
A.空腹状态（晨起未进食）
B.餐后30分钟-1小时
C.餐后2小时后
D.睡前2小时
答案：B
解析：餐后30分钟-1小时血糖处于较高水平，此时运动可有效降低餐后血糖，且不易发生低血糖（B正确）。空腹运动易诱发低血糖；餐后2小时血糖已下降，运动降糖效果减弱；睡前运动可能影响睡眠，且需注意夜间低血糖风险。
8.患者使用门冬胰岛素（速效）联合甘精胰岛素（长效）治疗，早餐前注射后，最易发生低血糖的时间段是？
A.早餐后30分钟
B.午餐前（注射后2-4小时）
C.午餐后2小时
D.晚餐前
答案：B
解析：门冬胰岛素为速效胰岛素，起效时间10-15分钟，达峰时间1-2小时，作用持