2型糖尿病的护理查房
病例介绍
患者，男，58岁，因“发现血糖升高10年，加重伴乏力1周”入院。患者10年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，此后一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖波动在12-15mmol/L。1周前，患者无明显诱因出现乏力症状，伴口干、多饮、多尿加重，自测空腹血糖13mmol/L，遂来我院就诊。
既往史：有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。
个人史：吸烟30年，20支/天；饮酒20年，白酒约100g/天。
家族史：父亲患有2型糖尿病。
入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
实验室检查：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，肝肾功能、血脂、血常规等检查基本正常。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。
辅助检查：心电图正常，眼底检查未见明显异常，双下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成。
入院诊断：1.2型糖尿病；2.高血压病2级，高危组。
护理评估
生理评估
患者目前存在血糖控制不佳的情况，空腹及餐后血糖均明显高于正常范围，糖化血红蛋白升高提示近2-3个月血糖总体控制差。肥胖体型可能与胰岛素抵抗有关，增加了血糖控制的难度。双下肢血管超声提示动脉硬化伴斑块形成，存在下肢血管病变的风险，可能影响下肢血液循环，导致下肢疼痛、麻木、溃疡等并发症。
心理评估
患者患病时间较长，血糖控制不理想，可能会产生焦虑、沮丧等负面情绪，对疾病的治疗缺乏信心。同时，疾病可能会影响患者的日常生活和工作，进一步加重其心理负担。
社会评估
患者有吸烟、饮酒等不良生活习惯，可能与社交活动和个人喜好有关。家庭中父亲患有2型糖尿病，家族遗传因素可能对患者的心理产生一定影响。此外，患者的经济状况、文化程度等因素也可能影响其对疾病的认知和治疗依从性。
饮食评估
通过询问患者的饮食情况，发现患者平时饮食不规律，主食摄入量较多，喜欢吃甜食和油腻食物，蔬菜摄入相对较少。这种饮食习惯不利于血糖的控制，容易导致血糖波动。
运动评估
患者平时缺乏运动，工作性质以久坐为主，业余时间也很少进行体育锻炼。运动量不足会导致身体对胰岛素的敏感性降低，不利于血糖的利用和代谢。
护理诊断
营养失调：高于机体需要量
与饮食控制不佳、运动量不足、胰岛素抵抗等因素有关。患者体型肥胖，BMI高于正常范围，且血糖控制不理想，提示存在营养过剩的情况。
知识缺乏
缺乏2型糖尿病的饮食、运动、药物治疗及自我监测等方面的知识。患者虽然患病10年，但血糖控制一直不佳，可能与对疾病知识的掌握不足有关。
潜在并发症
1.低血糖：与降糖药物使用不当、饮食不规律等因素有关。患者正在使用二甲双胍、格列齐特等降糖药物，存在发生低血糖的风险。
2.糖尿病酮症酸中毒：在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等诱因下，患者可能发生糖尿病酮症酸中毒。
3.糖尿病足：患者双下肢血管超声提示动脉硬化伴斑块形成，下肢血液循环可能受到影响，加上高血糖状态，容易发生糖尿病足。
焦虑
与疾病久治不愈、担心并发症的发生等因素有关。患者血糖控制不理想，且了解到糖尿病可能会引发多种并发症，可能会产生焦虑情绪。
护理目标
近期目标
1.患者在住院期间血糖逐渐降至正常范围，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L。
2.患者能够掌握2型糖尿病的饮食、运动、药物治疗及自我监测等方面的基本知识。
3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
远期目标
1.患者体重逐渐下降，BMI恢复至正常范围（18.5-23.9kg/m2）。
2.患者能够长期坚持合理的饮食、运动和药物治疗方案，血糖、血压等指标控制良好，减少并发症的发生。
护理措施
饮食护理
1.计算总热量：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等因素，计算患者每日所需的总热量。患者为肥胖体型，且从事轻体力劳动，每日每公斤理想体重给予热量20-25kcal，患者理想体重为170-105=65kg，每日总热量约为1300-1625kcal。
2.分配营养物质：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。将每日总热量分配到三餐中，一般早餐占1/5，午餐和晚餐