1例快速性心律失常患者的护理查房
病例介绍
患者，男性，65岁，因“反复心悸、胸闷5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因下出现心悸、胸闷，呈突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时自测脉搏约150-180次/分，曾在当地医院就诊，诊断为“快速性心律失常，阵发性室上性心动过速”，给予药物治疗（具体不详）后症状缓解。此后上述症状时有发作，未规律治疗。1周前，患者无明显诱因下上述症状再次发作，且较前加重，持续不缓解，伴头晕、乏力，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难等不适，遂来我院就诊，门诊以“快速性心律失常，阵发性室上性心动过速”收入院。
患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物过敏史。吸烟30年，20支/日，已戒烟5年。少量饮酒。
护理评估
1.一般情况：体温36.5℃，脉搏160次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率160次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
2.专科情况：心电图示：心率160次/分，QRS波群形态正常，RR间期绝对规则，P波不易辨认，考虑为阵发性室上性心动过速。心脏超声示：心脏结构及功能未见明显异常。
3.心理社会状况：患者因疾病反复发作，对治疗效果缺乏信心，担心疾病预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。
护理诊断
1.活动无耐力：与心律失常导致心输出量减少、组织灌注不足有关。
2.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。
3.知识缺乏：缺乏快速性心律失常的防治及自我护理知识。
4.潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死。
护理目标
1.患者活动耐力逐渐增强，能够进行日常活动。
2.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
3.患者能够掌握快速性心律失常的防治及自我护理知识。
4.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。
护理措施
1.一般护理
-休息与活动：发作时应绝对卧床休息，保持环境安静、舒适，避免不良刺激。协助患者采取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，以减轻心脏负担。待病情稳定后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累和剧烈运动。活动过程中密切观察患者的心率、血压、呼吸等变化，如有不适，应立即停止活动。
-饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。控制饮食量，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。
-吸氧：根据患者的病情和缺氧程度，给予适当的吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。吸氧过程中密切观察患者的呼吸、面色、血氧饱和度等变化，及时调整氧流量。
2.病情观察
-生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化，尤其是心率和心律的变化。持续心电监护，及时发现心律失常的类型、发作频率、持续时间等，并做好记录。
-症状观察：观察患者心悸、胸闷、头晕、乏力等症状的变化，评估症状的严重程度和发作频率。注意有无黑矇、晕厥、胸痛、呼吸困难等并发症的发生，一旦发现异常，应立即报告医生，并配合医生进行处理。
-药物不良反应观察：遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，密切观察药物的疗效和不良反应。如使用胺碘酮时，应注意观察患者有无甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应；使用普罗帕酮时，应注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
3.心理护理
-评估患者的心理状态：主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和心理状态，评估患者的焦虑程度。
-健康教育：向患者及家属介绍快速性心律失常的病因、治疗方法、预后等相关知识，提高患者及家属对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信心。
-心理支持：关心体贴患者，鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰。帮助患者树立正确的疾病观，保持乐观积极的心态，积极配合治疗和护理。
4.治疗配合
-药物治疗