(新)(医学)血液透析题库汇编附答案解析
一、单项选择题
1.血液透析中溶质清除的主要机制是？
A.弥散
B.对流
C.吸附
D.渗透
答案：A
解析：血液透析的溶质清除主要依赖弥散（溶质从高浓度向低浓度移动），对流（溶剂拖拽作用）和吸附（通过膜的电荷或亲合力吸附大分子）为辅助机制。弥散是小分子物质（如尿素、肌酐）清除的主要方式。
2.动静脉内瘘震颤减弱最常见的原因是？
A.内瘘侧肢体受压
B.血栓形成
C.低血压
D.血管钙化
答案：B
解析：动静脉内瘘震颤减弱或消失提示血流减少，最常见原因为血栓形成（占内瘘功能障碍的60%-70%）。肢体受压（如测血压、提重物）可短暂影响血流，但解除压迫后震颤可恢复；低血压可能导致血流减少，但通常为全身性表现；血管钙化多见于长期内瘘患者，主要影响血管弹性而非直接导致震颤减弱。
3.评估血液透析充分性的金标准指标是？
A.血肌酐清除率（Ccr）
B.尿素清除指数（Kt/V）
C.尿素下降率（URR）
D.血尿素氮（BUN）
答案：B
解析：Kt/V（尿素清除指数）是评估透析充分性的核心指标，综合考虑了透析器清除率（K）、透析时间（t）和尿素分布容积（V），反映单位时间内溶质清除与体内总量的比值。URR（尿素下降率）易受透析前尿素水平影响，准确性低于Kt/V；Ccr需收集24小时尿，对无尿患者不适用；BUN仅反映单次血尿素水平，无法评估清除效率。
4.血液透析中出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的处理措施是？
A.立即停止超滤
B.快速输注生理盐水100-200ml
C.调高透析液钠浓度
D.静脉注射多巴胺
答案：B
解析：透析中低血压最常见原因为容量不足（超滤量过大或干体重设置过低），快速输注生理盐水可迅速补充血容量，纠正低血压。停止超滤（A）是必要措施，但需与补液同步；调高钠浓度（C）适用于反复低血压患者的预防；多巴胺（D）为升压药物，仅在补液无效时使用。
5.血液透析患者出现“失衡综合征”的主要机制是？
A.低钠血症
B.脑水肿
C.低血糖
D.高钾血症
答案：B
解析：失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）显著升高的患者。透析时血液中尿素等小分子溶质快速清除，而脑脊液中溶质清除较慢，形成渗透压梯度，导致水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。
二、多项选择题
1.以下属于血液透析绝对适应症的是？
A.急性肾损伤（AKI）伴高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）
B.慢性肾脏病5期（CKD5）血肌酐＞707μmol/L
C.药物中毒（如巴比妥类、甲醇）
D.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）
答案：ACD
解析：血液透析绝对适应症包括：①AKI伴容量负荷过重、高钾血症（＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.1）；②药物或毒物中毒（分子量小、水溶性、无特效解毒剂）；③慢性肾衰需维持治疗（CKD5期通常以症状和并发症决定，血肌酐＞707μmol/L为参考指标，但非绝对）。
2.血液透析液的主要成分包括？
A.钠（135-145mmol/L）
B.钾（0-4mmol/L）
C.钙（1.25-1.75mmol/L）
D.碳酸氢盐（30-38mmol/L）
答案：ABCD
解析：透析液需模拟人体细胞外液成分，钠浓度维持血浆渗透压（135-145mmol/L）；钾浓度根据患者血钾调整（无尿患者常用2mmol/L）；钙浓度需低于或接近血浆总钙（1.25-1.75mmol/L）；碳酸氢盐为主要缓冲剂（30-38mmol/L），纠正酸中毒。
3.动静脉内瘘术后护理要点包括？
A.术后24小时内保持内瘘侧肢体抬高
B.每日触诊震颤、听诊杂音
C.内瘘侧肢体避免测量血压、抽血
D.术后1周开始进行握力训练（如捏握力球）
答案：ABC
解析：动静脉内瘘术后护理：①术后24小时抬高肢体（减少水肿）；②每日评估震颤和杂音（早期发现血栓）；③避免在内瘘侧测血压、抽血（防止血管损伤或血栓）；④握力训练应在术后4-6周（内瘘成熟后）开始，过早训练可能导致吻合口破裂。
4.血液透析中常见的急性并发症包括？
A.低血压
B.肌肉痉挛
C.心律失常
D.透析器反应（首次使用综合征）
答案：ABCD
解析：急性并发症包括：①血流动力学相关（低血压、肌肉痉挛）；②溶质清除相关（失衡综合征）；③设备或材料相关（透析器反应、空气栓塞）；④代谢异常（低