气管插管患者留置胃管方法2025
在临床一线，护理人员常常会遇有气管插管接呼吸机，且需要插胃管进行
鼻饲护理的患者，插管操作时会不会受呼吸管路压迫的影响，使得插管困
难？这种情况如何克服？操作过程中又有什么经验可供大家借鉴的呢？
我们来看D医院的临床案例讨论：
案例护士莉莉：我在呼吸科RICU工作，科里经常有气管插管或气管切开，
接呼吸机的患者需要插胃管。上周，我为一个使用呼吸机的病人下胃管，
第一次操作，胃管盘到嘴里了，第二次竟然盘在鼻孔里，最后是通过放
气袭才成功插上，说出来都觉得不可思议。至千?基础护理学〉〉上提到的，
为给昏迷病人提高插胃管成功率，为其插到15cm左右使病人头靠近胸骨
柄的方法，我也试过了，可能是自己做得不够好吧，还是没有成功。
有没有什么更好的办法，提高带机患者下胃管成功率？分析病人气管插管
或气管切开接呼吸机，因气管插管、气切管路和呼吸机管路影响，由千上
呼吸机的患者气管插管后，使得食道变窄，插管时管道变窄，插管阻力真
的很大，插胃管根本无法做到？
使用的胃管太粗太硬？
患者体重较重，护士单手操作力量有限？
局部解剖异常，如气管、胃管集中的部位，局部解剖受压移位，使胃管难
以置入？对策针对这个问题，D医院护理部专门组织各科室护士会，在会
上专门就此进行了专题讨论，有经验的护士谈了自己的切身插管体会：
．采用带导丝支撑且具备较硬的胃管头端的新型胃管
气管插管或套管的气袭位置一般在声门下3cm左右，为气管弯曲的下方，
属千气管直行部分，故其对气管粘膜的压力分布是均匀的，因此理想的气
袭充气益是不会压迫气管下的食管。但充气过度，或充入气体越多，导
致没有软骨支撑的气管后壁软组织向后突起越明显，对食管的压迫程度越
严重，可能在食管起始狭窄部下方形成一个人为的狭窄，从而给置入胃
管带来困难。
虽然从理论上讲，插管外径小千气管内径，不会压迫气管内壁，但由千气
管导管有一定硬度，其管形会随人体的解剖特点自然弯曲为弧形，当插
入气管后导管会在气管弯曲处对气管后壁产生推压作用，使没有软骨支撑
的后壁软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处恰是食管起始狭窄
部，故食管开放受到限制。置入胃管时会因食管起始处管腔相对缩小，阻
力增大，使胃管盘曲在咽喉部。
传统观念认为，气管插管患者是因为气袭充气时会有不同程度压迫食管，
而导致置胃管困难，故主张置胃管前气袭放气。但后来研究发现气袭充气
不是主要的置胃管失败的因素，并且放气后，弊大千利。
所以目前大家为了克服气管导管对食管壁起始处的柔性压迫，采用了有导
丝支撑且具备较硬的胃管头端的新型胃管。普通胃管比较硬，我们可选择
进口胃管，这种胃管，内置导丝，管壁软，使用了带导丝的胃管，在插
的时候是硬的，容易插入进去，进去后把导丝拔出，就可以了。
·双人配合法完成插管
之前，遇到许多上呼吸机的患者，需要下胃管，其中有一例在下胃管过程
中出现氧分压下降，患者呼吸停止，后经全力抢救，终千转危为安。后来，
我们就注意在插胃管前先进行口腔吸痰，然后接呼吸机，待血氧到达100%
后脱开呼吸机，更换吸痰管，将吸痰管放进气切管内，边吸痰边让另一个
人放气袭，这样就防止了放气袭时附在气襄上的痰液直接坠到气管中，
有效避免呼吸道感染。然后接呼吸机插胃管，操作很顺畅，插完胃管后再
充气袭。
·烦躁病人插前应用镇静剂
很多用呼吸机的患者都是气管插管的患者，而且其中，烦躁的病人又很多，
插胃管又是件痛苦的事情，所以针对烦躁的病人，可以跟医生建议，插管
前使用咪嗤安定，病人在安静的情况下，插胃管就是件容易的事情了。
·先吸痰再插管
其实有气管插管的患者，插胃管是不容易误气管的，这句话是以前护士长
都讲过的。所以，每次插这类患者的胃管时，我们先将病人的痰液吸除，
再插。刚开始，没经验，没吸痰就去插，插到一半病人就呛咳了，又要拔
出来重新插过。
·通过气袭适量放气再