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尿路感染的抗菌药物治疗原则22
一、轻、中度患者或初始经验治疗
1嗤诺酮类如果患者近期未用过喳诺酮类药物，临床可以作为首选。该药
的血药浓度和尿液浓度均比较高，尤其是尿药浓度可以高出血药浓度的数
百倍。临床上以第二代的环丙沙星和第三代的左氧氯沙星为代表，抗菌谱
可以广泛覆盖尿路感染常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型病原
体等，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对千部分多重耐药的
ESBLs阳性肠杆菌粪肠球菌等也有一定的杀菌效果。但近年来临床数
据显示大肠埃希菌对喳诺酮类耐药率比较高，所以临床上应该正确、合理
的使用该类药物。2头抱菌素（第2代或3a代）相比第1代头抱菌素而言，
第2代头抱菌素（如头抱替安、头抱味辛、头抱孟多等）显著增加了对革兰
氏阴性菌的杀菌活性，同时保持了对革兰氏阳性菌如葡萄球菌属较高的杀
菌活性。而第3a代头抱菌素进一步提高了对革兰氏阴性菌的杀菌活性，
但对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与第2代头抱菌素相比区别
不大。3磷霉素氨丁三醇克服了磷霉素钙肠道吸收差的特点，大大提高了
生物利用度，磷霉素氨丁三醇散3g口服后尿中浓度很高，而且可以持续
48小时，对复杂性尿路感染常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球
菌以及临床常见的多重耐药菌均有很好的抗菌活性，可用千非发热性尿路
感染的经验性治疗。
二、重症患者或初始经验性治疗失败患者
1嗤诺酮类仅限千未被用千初始治疗的情况下可以考虑使用。2脉基青霉
素（眽拉西林）或头袍菌素＋阳内酰胺酶抑制剂临床最常用的是眽拉西林／他
嗤巴坦，和头抱眽酮／舒巴坦。眽拉西林／他嗤巴坦的抗菌谱较广，包括大
多数肠杆菌科、铜绿假单胞菌、肠球菌等，因为同时带有B内酰胺酶抑制
剂，因此对产ESBLs的肠杆菌有很好的抗菌作用。头抱眽酮／舒巴坦对
产ESBLs的肠杆菌也有很好的抗菌作用，但对肠球菌无效，而且胆道排
泄较多，削弱了该药物在泌尿系统感染治疗中的地位。3头抱菌素(3b代）
相对千第3a代头抱菌素而言，3b代头抱菌素增加了对铜绿假单胞菌的抗
菌活性，临床常用的有头抱咄肘(2g,静脉滴注，每8小时1次）和头抱他
唗(2g,静脉滴注，每8小时1次）。4碳青霉烯类如美罗培南、亚胺培南、
帕尼培南等，临床上可以用千治疗敏感菌所致的各类型感染。美罗培南常
用剂量为0.5~1.0g,静脉滴注，每8小时1次；亚胺培南的常用剂益为
.5g
0,静脉滴注，每6小时1次或lg,每8小时1次。
三、如果患者病情严重且血尿的细菌学培养结果提示为革兰氏阳性球菌，
临床可经验性选择静脉应用万古霉素或替考拉宁，但应注意检测血药浓度，
对肾功能不全的患者应根据肌酐清除率调整合适的剂量。
四、在经验性治疗的过程中，一旦细菌培养及药敏结果回报，应根据患者
的治疗反应以及药敏结果尽可能改为敏感的窄谱抗菌药物治疗。
五、疗程
疗程没有确定的方案，可以考虑治疗至体温正常或并发症情况（如尿路导管
或结石）被清除后3~5天停药，但应结合患者的具体情况具体分析。