高血压急症处理2025
高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能
一
受损进行性加重为特征的组临床综合征。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压
／器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，
但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急
性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是
短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心
呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。常累
及的靶器官有眼、心、脑、肾等，主要表现为急性冠状动脉综合征
(ACS)、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉
夹层、子病前期和子痛等。
表l高血压急症患者靶器官损害临床表现
几血压急症靶找官损害靶器官损害的临IK长现
3性脑卒中帖校忱：失语．由斤妯．闯身感觉体母．肢体偏瑾．危识璋碍．癫徇伴发作：
脑出血：头lili.咦射仕呕吐．叶伴有不同积度怠识体碍．闯雍．失语．动态起店．常进行性加,ft.
蛛网殷下腔出血：剧烈头绢、恶心、呕吐．颈行部痄痛．色识体碍．抽伍．偏嫩．失i;i．脑膜刺激征（包括颈强
亢．从m,?征和Bn业叩ki征阳性1
，
3性心力哀渴f吸困难．发玵岭咳粉打色泡沈扦痰哼．五休可见肿部呀许．心肿扩大．七韦增快奔巧律等
急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷：放射性fi1f筒咽部紧绍店、烦跷．出汗、心怍．心电咄ECG)有缺血及现：心肌梗死患者叶
出现心肌损伤标记彴阳仕
3性主动杜夹压撕哀jt胸痛，波及血竹抡围不i?1可有相出的临床表现如什“周I付脉搏的泊头，可出现少尿．无尿
环．庄脑店急性发作闷烈头褚．愁心及呕吐．，它识闪爵氐识栈．嗜醒．甚至忭述).常见进展性视网积沾变
子利前期和子痐孕妇在妊娠20周到分挽后m1周之间血l飞升开、蛋fl尿或水肿．可伴有头和，头公，视物讶，上现不适、忍心
等症状．子对忠行发生抽挡其至斤述
高血压急症的降压原则
血压控制并非越快越好，也并非越低越好，要在对患者充分评估的
基础上，有节奏、有目标地降低血压，避免快速降压导致的重要器
官的血流灌注明显减少。
高血压急症早期降压原则：
1.初始阶段(lh内）血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降
低幅度不超过治疗前水平的25%。
2．在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为
160/OOmmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度
l
进行后续的血压管理。
3.当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
高血压急症相关疾病的降压原则：
0/0mmg
1..ACS:患者血压控制在138H以下，但维持
BP60mmHg。
推荐药物：硝酸酣类、B受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及血管紧
张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素1I受体桔抗剂(ARB)。
2.急性左心衰：患者在初始lh内平均动脉压（MAP)的降低幅
度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBP140mmHg,但不低
千120/70mmHg。
在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酣类、