十二指肠黏膜表面重建术治疗代谢综合征的研究进展2025
十二指肠黏膜表面重建术(DMR)是通过内镜将特殊的治疗器械导入
至十二指肠，采用水热消融破坏十二指肠黏膜，实现十二指肠黏膜重塑，
从而改善机体胰岛素抵抗和营养物质代谢，达到治疗代谢综合征的一种新
型内镜治疗手段。目前，该技术已成功用千治疗2型糖尿病(T2DM),
并取得了很好的疗效，对千其应用千其他相关疾病的研究也在开展中。本
综述介绍了DMR技术及其治疗代谢综合征的方法、疗效和作用机制，并
在此基础上展望该技术的未来发展方向，为未来该领域相关研究提供借鉴。
一、DMR技术概况
受到Roux-en-Y胃旁路术在治疗代谢综合征中疗效甚佳的启发，
2016年Rajagopalan等首次提出了重建十二指肠黏膜用千治疗胰岛素抵
抗性代谢综合征的理念。该团队首先在嗤齿类动物模型中验证了其有效性，
通过研磨破坏糖尿病大鼠的十二指肠黏膜，最终实现了血糖水平的有效降
低；针对大动物模型，该团队设计了由双导管和其外周气袭构成的DMR
导管装置，并将该装置用千猪的十二指肠黏膜，结果显示DMR技术可以
毁损十二指肠黏膜而不损伤黏膜肌层等更深的组织，且术后未发生消化道
出血、穿孔等不良事件。
2016年，该团队首次在人体上开展了DMR治疗T2DM的研究，术
后患者的十二指肠黏膜可实现再生且糖化血红蛋白以及肝脏转氨酶显著
降低，同时，术后的不良事件发生率在可控范围内，证实了DMR在临床
治疗糖尿病的有效性和安全性。近年来，随着更多的研究显示该技术可以
明显改善胰岛素抵抗，有学者开始提出将其用千治疗其他代谢综合征的可
能性。2021年，Hadefi等将DMR用千治疗非酒精性脂肪肝炎(NASH),
但研究结果却不甚令人满意。而Kaur等则进行了DMR用千治疗多袭卵
巢综合征的研究，然而术后无论是患者的体重还是生殖激素水平都未得到
明显的改善。
2016年首次临床研究结果显示，用千DMR手术的RevitaDMR系
统在T2DM的治疗中展现出了显著的代谢改善及安全性。该系统包括了
一个基千内镜的新型导管程序和一个控制操作台，导管由外周气袭和固定
在导管上的3个注射器组成。手术在内镜引导下将导管送达十二指肠乳头
和Treiz韧带之间的黏膜，随后给导管周围气袭充气，并通过注射器向治
疗区域的黏膜下注射200mL0.9％的生理盐水，从而实现黏膜的环形扩
张，接下来通过此导管输送86°C热流体对十二指肠黏膜进行水热消融，
随后迅速冷却，完成黏膜消融，每次持续大约10s,以1~2cm的间隔
向十二指肠远端消融10cm，由控制操作台进行严格控制（图1)。van
Barr等针对该系统治疗后可能导致十二指肠狭窄这一缺陷，对Revita系
统及其治疗流程进行了以下改进：（1)从近端到远端对治疗区域进行顺
序消融，防止消融区域重叠；（2)在更大范围的黏膜下注射生理盐水，
充分扩张黏膜，避免消融未扩张的黏膜。此外，VanBarr等还升级了导
管系统，将最初的双导管系统（包括黏膜下扩张导管和热流体导管）改进
为集成单导管系统，该集成单导管将黏膜扩张和水热消融两项功能整合，
避免手术期间更换导管，缩短了手术时间。
注射生理盐水扩张
球囊到达I·二指肠黏膜处。十二指肠黏膜＠
热流体消凇卜二指肠黏膜＠移动装笠＠
图1Revita系统用千十二指肠黏膜重建的示意图lA：在内镜引导下