《颅脑肿瘤患者手术后神经功能恢复护理》
引言
颅脑肿瘤是神经外科常见疾病之一，手术是主要的治疗方法。然而，手术过程中可能会对患者的神经组织造成一定程度的损伤，导致神经功能障碍，如肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等，严重影响患者的生活质量。因此，术后神经功能恢复护理对于颅脑肿瘤患者至关重要。有效的护理干预可以促进神经功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的康复效果和生活自理能力。
术后病情观察
生命体征监测
术后需持续严密监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。体温异常可能提示感染或中枢性发热，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴）或遵医嘱使用退热药物。血压的波动对颅脑血流灌注有重要影响，血压过高可能导致颅内出血，过低则可能引起脑供血不足，应根据患者的基础血压水平，维持血压在相对稳定的范围。心率和呼吸的变化也能反映患者的病情，如呼吸节律不规则、心率异常增快或减慢等都可能是病情恶化的表现，需及时通知医生进行处理。
意识状态观察
意识状态是反映颅脑肿瘤患者病情变化的重要指标。常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面。术后应定时进行GCS评分，密切观察患者意识状态的变化。若患者出现意识障碍加重，如从清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或GCS评分较术前明显降低，可能提示颅内出血、脑水肿等并发症，应立即报告医生，并配合进行紧急处理，如头颅CT检查等。
瞳孔变化观察
瞳孔的大小、形状及对光反射是判断颅脑病变的重要体征。术后应密切观察患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，同时伴有意识障碍加重，可能是脑疝的表现，需立即采取紧急措施，如快速静脉滴注甘露醇等脱水药物，以降低颅内压，并做好手术准备。
神经功能观察
详细评估患者术前的神经功能状态，术后密切观察肢体运动、感觉、语言、视力、听力等神经功能的变化。若患者出现肢体活动障碍加重、感觉减退、语言表达不清或视力、听力下降等情况，应及时分析原因，可能是手术损伤、脑水肿压迫或颅内出血等因素引起，及时通知医生进行相应的处理。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
颅脑肿瘤患者术后常因意识障碍、吞咽功能障碍等原因导致呼吸道分泌物增多，易发生坠积性肺炎、窒息等并发症。因此，保持呼吸道通畅是术后护理的关键。患者返回病房后，应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可使用吸痰器进行吸痰，吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
呼吸支持
对于呼吸功能较差或有呼吸困难的患者，应给予氧气吸入，根据患者的病情调整吸氧流量和浓度。必要时，可采用机械通气辅助呼吸，以保证患者的氧供和二氧化碳排出。在使用机械通气过程中，应密切观察患者的呼吸频率、节律、潮气量等参数的变化，定期进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
肺部物理治疗
定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时应从下向上、从外向内，力度适中，每次拍背时间为5-10分钟，每天3-4次。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，对于咳嗽无力的患者，可采用胸部震动排痰仪等辅助排痰。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。
体位护理
术后早期体位
术后患者返回病房，应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据患者的病情和手术方式调整体位。对于幕上开颅术后患者，应抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于幕下开颅术后患者，应取侧卧位或俯卧位，避免压迫手术切口。
长期体位管理
长期卧床的患者易发生压疮、肺部感染等并发症，因此应定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次。翻身时应注意保持患者的头、颈、躯干在同一轴线上，避免扭曲脊柱。同时，应使用减压床垫、气圈等辅助器具，减轻局部皮肤的压力。鼓励患者尽早进行床上活动，如四肢的主动和被动运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
饮食护理
早期饮食
术后患者一般在麻醉清醒后6小时可开始进食少量温水或米汤，如无呛咳、呕吐等不适，可逐渐过渡到流食、半流食，如牛奶、豆浆、米粥等。对于吞咽功能障碍的患者，应给予鼻饲饮食，以保证患者的营养摄入。鼻饲饮食时应注意食物的温度、速度和量，避免发生误吸和消化不良。
营养支持
颅脑肿瘤患者术后身体消耗较大，需要充足的营养支持来促进神经功能的恢复。应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应根据患者的病情和身体状况，合理调整饮食结构。对于存在营养不良的患者，可遵医嘱给予静脉营养支持，如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。
饮食注意事项
饮食应定时定量，避免暴饮暴食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。